Вопрос 88-90

Парано́идная шизофрени́я — один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и/или бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине[1]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся[2]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов

Признаки параноидной шизофрении[править]

Согласно МКБ-10, диагноз ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков[4]:

доминирование бредовых или галлюцианаторных феноменов (различные виды бреда, галлюцинации запаха и вкуса, синестезия).

кататонические симптомы, а также уплощённый или неадекватный аффект. Также может быть представлена разорванность речи в лёгкой форме, но не доминирующая в клинической картине.

Виды бреда, которые могут присутствовать при параноидной шизофрении: бред преследования, мессианский, высокого происхождения, воздействия, ревности, отношения, значения, бред телесных изменений. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности[2]. В клинической картине не должны доминировать эмоциональная неадекватность и кататонические симптомы.[1] Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью. [5]

Дифференциальный диагноз[править]

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2-х недель.

Простой тип шизофрении (или же простая форма шизофрении[1][2]) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная.

Течение[править]

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно.

Диагноз[править]

В классификацию DSM-IV данное расстройство не включено. Для диагностики простой формы шизофрении по МКБ-10 необходимо наличие трёх признаков на протяжении минимум года[3]:

постепенное появление и углубление негативной симптоматики, такой как эмоциональная тупость (бедность эмоциональных проявлений), апатия, недостаток инициативы, гипоактивность, пассивность, обеднение речи и снижение невербалики

отчётливое изменение личностных особенностей, проявляющееся потерей увлечений и интересов, потерей целенаправленной деятельности, уходом в себя

отчётливое снижение продуктивности в учёбе или работе

Состояние не должно соответствовать признакам гебефренической, параноидной и кататонической шизофрении, а также не должны присутствовать признаки органического поражения мозга или деменции.

Стойкие галлюцинации и бред обычно отсутствуют, но со временем могут появиться[4]. Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления»[5], «расстройства ассоциативного процесса»[6], «расстройства процесса мышления»[7]). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), ненамеренное соскальзывания с темы. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам[8].

Дифференциальный диагноз[править]

Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит.

Варианты течения[править]

Типы течения заболевания:

непрерывное F20.60

эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61

эпизодическое со стабильным дефектом F20.62

эпизодическое ремитирующее F20.63

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, полная F20.65.

Терапия[править]

При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия.

Определение

Фебрильная шизофрения — заболевание, при котором на фоне психических рас­стройств, характерных для этой болезни, воз­никают тяжелые симптомы, схожие с инфек­ционным заболеванием.

Этиология и патогенез

Фебрильная шизофрения возникает чаще как обострение при приступообразно-прогредиентном и реккурентном течении шизо­френии. Подобное состояние обычно ред­кость, но всегда требует особого внимания, поскольку опасно для жизни больного.

Клиническая картина

Наряду с основными признаками шизо­френии — психическими нарушениями, по­является группа симптомов, которые напо­минают острое инфекционное заболевание.

Это повышение температуры тела до фебрильных значений (39—40 °С), что и дало название этой форме заболевания, причем температура держится длительное время и практически не купируется приемом жаро­понижающих средств; антибиотики, которые нередко применяются из-за сходства заболе­вания с острым воспалением, эффекта не имеют. На коже отмечаются разнообразные высыпания, начиная от простого покрасне­ния и сыпи и заканчивая кровоизлияниями, кровоподтеками, которые могут даже нагна­иваться. Это объясняется повышением хруп­кости стенок сосудов.

Психические нарушения проявляются кататоническим синдромом, помрачением соз­нания, причем возможно появление бреда фантастического содержания; состояние больных крайне тяжелое, они мечутся в по­стели, совершают бессмысленные движения, речь их бессвязна, они не осознают собствен­ного «Я» и не могут сказать, кто они и где на­ходятся, растеряны, бормочут обрывки слов, их речь состоит из бессмысленного набора слов или даже слогов. Подобное состояние имеет два возможных исхода. Один из них обусловлен высокой вероятностью развития отека мозга с последующим летальным ис­ходом. Другой вариант обычно заканчивает­ся выздоровлением больного через несколь­ко дней, неделю.

Лечение

Лечение должно обязательно проводиться в специализированном стационаре, где боль­ному смогут оказать своевременную необхо­димую помощь. Лечение в домашних усло­виях недопустимо. Применяются препараты из группы нейролептиков, а также терапия, направленная на уменьшение количества жидкости (предупреждает развитие отека мозга, чаще других применяются диуретики).

Профилактика

Профилактика обострений осуществляется с помощью применения ле­карственных препаратов (чаще нейролепти­ков) в профилактических дозах.