Вопрос 76

Задачей отделения является реабилитация детей, страдающими неврозами, неврозоподобной и речевой патологией, с адаптацией их к условиям современной жизни в семье, в школе, других общественных и детских учреждениях и коллективах.

Консультативно-диагностическая работа состоит из:

• Первичного приема детей врачом-психотерапевтом. Основная задача врача — постановка диагноза и выбор тактики обследования ребенка.

• Психологического обследования.

• Логопедического обследования.

• Электроэнцефалографического обследования.

• ЭХО-ЭГ-обследования (по показаниям) — на отделении постоянно работает электроэнцефалографический кабинет.

• Повторного приема врачом-психотерапевтом, целью которого являются уточнение диагноза, выбор тактики лечения или обоснованный отказ в принятии на лечение в отделение.

Все сложные диагностические случаи консультируются заведующим отделением. Особо сложные случаи для диагностики заболевания выносятся на разборы консультантов отделения, на которых присутствуют все специалисты отделения.

Основное направление лечебной работы — психотерапевтическое.

В отделении оказываются следующие виды помощи:

• Психотерапевтическая: индивидуальная патогенетическая, поведенческая, позититвная, рациональная, коррегирующая, игровая, гипносуггестивная и семейная.

• Психологическая: психологическое консультирование, коррекция семейных отношений, семейная и групповая психотерапия совместно с врачом-психотерапевтом и логопедом.

• Логопедическая: индивидуальная и групповая.

• Медикаментозная.

Вопрос 78

Основные последствия детской травмы

1. Комплекс сиротства, когда на первый план выходит ранимость, незащищенность, неуверенность в "тыле" и как следствие, неспособность к близким отношениям будущем.

2. Неприятие себя, как физического облика, так и личных качеств.

3. Неспособность принять взгляды другого человека, травмированный человек будет "или гнуть или гнуться", достойно вести себя не получается.

4. Неумение контактировать с окружающими, уход от общения и как закономерный результат - одиночество.

5. Неумение радоваться и находить положительные стороны в жизни.

6. Неприятие свое пола.

7. Уход в виртуальный выдуманный мир, отрыв от реальности.

8. Неверие в свои силы и возможности.

Вопрос 79

Принципы терапии.

Для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить следующие факторы:

- выраженность и длительность расстройства;

- выраженность дезадаптации в связи с расстройством;

- результаты предшествующего лечения;

- имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;

- культуральные и социальные особенности больного.

Ф а р м а к о т е р а п и я (в значительной части случаев - в форме коротких курсов или симптоматической терапии - как предпосылки психотерапии).

Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении и, кроме того, вызывают зависимость. Применяются кратковременные (предпочтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.

В качестве снотворных средств предпочтительны производные циклопирролона (зопиклон) или имидазопиридина (золпидем) в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - эффективны при большинстве расстройств этой рубрики, но требуют осторожности в подборе адекватных доз в связи с выраженностью побочного действия. Эффект наступает постепенно, в течение 2-3-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бета - адреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также нарушений сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают значительно менее выраженными побочными эффектами при достаточной антидепрессивной активности. При этом моклобемид, реже - пирлиндол, мапротилин, тианептин, на этапах подбора терапевтической дозы могут проявлять стимулирующее действие: в этих случаях достаточно временное присоединение транквилизаторов или гипнотиков типа зопиклона.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект наступает в течение 2-3-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета - адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.

Тимостабилизаторы или нормотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, - в небольших и средних дозах.

Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) - назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других анксиолитиков.

Транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам.

Бета - адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол - обладают быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов. Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

П с и х о т е р а п и я (часто играющая ведущую роль):

- когнитивно - бихевиоральная, краткосрочная;

- динамическая;

- экзистенциальная психотерапия;

- наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др.

При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:

- выявление возможных психологических причин и источников тревоги;

- выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;

- удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;

- применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, массаж, дыхательная гимнастика и др.)

Длительность лечения

Длительность с т а ц и о н а р н о г о лечения - 30-40 дней с последующей

а м б у л а т о р н о й (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6-12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Для подбора более эффективной терапии может быть использовано помещение больного в п о л у с т а ц и о н а р, длительность лечения в котором в среднем 30 дней с последующей поддерживающей терапией.

Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.