Вопрос 66

Особенности симптомов и признаков эпилепсии у детей

Проявления эпилепсии всегда очень пугающие, особенно для людей, столкнувшихся с ними впервые. Симптомы эпилепсии зависят от формы болезни.

Основные симптомы и признаки судорожных эпилептических припадков у детей следующие:

Конвульсии – ритмичные сокращения мышц всего тела

Потеря сознания

Временная остановка дыхания, непроизвольная потеря мочи и кала

Сильное напряжение мышц всего тела (сгибание рук в локтях, сильное выпрямление ног)

Беспорядочные движения в одной из частей тела ребенка: подергивание рук или ног, сведение или сморщивание губ, запрокидывание глаз назад и форсированный поворот головы в одну сторону.

Кроме типичных (судорожных) форм эпилепсии есть некоторые другие формы эпилепсии симптомы, которых имеют некоторые особенности и не всегда могут быть распознаны родителями:

Абсансная эпилепсия у детей

Термин абсансная эпилепсия происходит от французского слова «absence» что означает «отсуствие». Во время абсансных приступов эпилепсии ребенок не падает и не начинает биться в конвульсиях – оно только вдруг замирает и перестает реагировать на события происходящие вокруг него. Основные признаки абсансной эпилепсии это:

Внезапное прерывание деятельности ребенка (он замирает на полуслове или, не завершив начатое движение)

Пристальный или отсутствующий взгляд, сконцентрированный на одной точке

Невозможность привлечь внимание ребенка

После прекращения приступа ребенок продолжает начатое действие и ничего не помнит о случившемся приступе.

Чаще всего абсансная эпилепсия начинается в возрасте 6-7 лет. Девочки болеют абсансной эпилепсией примерно в два раза чаще мальчиков. Примерно в трети случаев у детей с абсансной эпилепсией есть больные эпилепсией родственники.

Средняя продолжительность детской абсансной эпилепсии составляет шесть с половиной лет. По мере взросления, у некоторых детей абсансы становятся реже и постепенно исчезают, в других случаях абсансы превращаются в другую форму эпилепсии.

Атонические приступы у детей

Атонические приступы совершенно не похожи на эпилептические припадки, однако и они являются формой эпилепсии. Атонические припадки характеризуются резкой потерей сознания и сильным расслаблением всех мышц ребенка. Дети с такими приступами могут внезапно падать, ударяться и при этом кажутся чрезвычайно вялыми и слабыми. Очень часто атонические приступы бывают совершенно неотличимы от обмороков, поэтому всех детей перенесших несколько эпизодов обморока следует показать врачу.

Детский спазм

Детский спазм – это особенная форма эпилепсии, при которой наблюдается непроизвольное и внезапное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Часто приступы детского спазма случаются утром, сразу после пробуждения ребенка.

Приступы детского спазма могут длиться всего несколько секунд и захватывать только небольшую часть мышц шеи (при этом ребенок будет периодически бессознательно кивать головой). Чаще всего детским спазмом болеют дети в возрасте от 2 до 3 лет. К 5-ти летнему возрасту детский спазм может бесследно исчезнуть или превратиться в другую форму эпилепсии.

Ребенка с подозрением на детский спазм следует как можно скорее показать врачу. Детский спазм может быть составной частью некоторых тяжелых болезней нервной системы, которые быстро приводят к снижению интеллекта и инвалидности ребенка.

В лечении детского спазма используются вальпроат натрия, клоназепам, топирамат и пр.

Первая помощь при эпилептическом припадке у ребенка

Реальную опасность для ребенка представляют не короткие эпилептические припадки, а потеря сознания и падение ребенка во время припадка.

В связи с этим, родители или люди, заботящиеся о детях больных эпилепсией должны уметь оказать им первую помощь во время припадка.

Первая помощь во время эпилептического припадка у ребенка заключается в следующем:

Заметив у ребенка судороги, положите его на широкую кровать или на пол, вдали от острых предметов, выступов мебели о которые ребенок мог бы удариться

Переверните ребенка на бок – это поможет защитить его от удушения

Нельзя ничего класть в рот ребенка или пытаться пальцем удерживать его язык

В большинстве случаев судороги длятся от нескольких секунд до 2-3 минут.

После прекращения судорог:

Проверьте, дышит ли ребенок. Если дыхания нет – начните делать искусственное дыхание «рот в рот». Во время судорог проводить искусственное дыхание нельзя.

Оставайтесь с ребенком до тех пор, пока он полностью не придет в себя.

Не давайте ребенку пить, есть ли лекарства до тех пор, пока он полностью не придет в себя

Если у ребенка температура – поставьте ему ректальную свечу с парацетамолом.

два главных вида приступов – генерализованный (общий) и парциальный (очаговый, фокальный). Они, в свою очередь, делятся на подвиды: тонико-клонические приступы, абсансы, простые и сложные парциальные приступы, а также другие приступы.

Большой судорожный припадок является основным клиническим проявлением болезни. Его характеризует вне­запное, без видимых внешних причин начало.

Иногда за несколько часов или даже дней у больного появляется недомогание, выражающееся в слабости, голово­кружении, раздражительности, чувстве дурноты - это пред­вестники припадка. От этих расстройств нужно отличать ау­ру, которую следует считать началом припадка.

Аура (дуновение) - общее название различных явле­ний, объединяемых по признаку внезапности и кратковре­менности (несколько секунд). У каждого больного всегда од­на и та же аура. Характер ее может указывать на локализа­цию участка, который раздражается, прежде всего, поэтому очень важно подробно выяснить клинику ауры. Сенсорная аура выражается в появлении видения огня, пожара. В качестве ауры могут выступать парестезии, обонятельные галлю­цинации, расстройства сенсорного синтеза (нарушение схе­мы тела, микро- или макропсии и др.). При раздражении дви­гательного анализатора наблюдается двигательная аура. Психическая аура выражается в появлении различных пси­хопатологических расстройств (чувства страха, ужаса, оста­новки времени, реже - чувства блаженства). Аура может вы­ражаться в виде вазовегетативных расстройств (потливость, сердцебиение). Висцеральная аура сопровождается неприят­ными ощущениями и болями в теле. Существуют и другие виды аур.

Вслед за аурой начинается тоническая фаза судорож­ного припадка (1-2 мин), а затем - клоническая (около 3-4 мин).

Большой припадок длится не более 5 мин. Заканчива­ется он обычно полной расслабленностью, рядом бессозна­тельных движений и нечленораздельным бормотанием. Во время припадка сознание глубоко расстроено (кома). Бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена у рта. Большие судорожные припадки могут повторяться в течение дня с большой частотой, что квалифицируется как серия припадков. Иногда, в тяжелых случаях, припадки могут не­прерывно следовать один за другим и больной не успевает прийти в сознание. Такое состояние называется эпилептиче­ским статусом (status epilepticus); оно очень опасно для жизни больного, ибо может закончиться смертью, чаще от асфиксии или паралича сердца.

После припадка сознание возвращается постепенно, кома переходит в оглушение и сон. В течение нескольких последующих часов, а иногда и дней больные ощущают сла­бость, разбитость, неприятные ощущения в теле, головные боли. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы, это так называемый абортивный при­падок.

Малый судорожный припадок характеризуется кратковременным выключением сознания (несколько се­кунд) и сопровождается незначительным судорожным ком­понентом в виде коротких судорог мышц лица или конечно­стей, а также разнообразными вегетативными расстройства­ми. При малом судорожном припадке больной не падает. Существует много разновидностей малого припадка: пропульсии (кивки, клевки и др.), ретропульсии, адверсивные припадки. Воспоминаний о случившемся не остается.

Абсанс - это также кратковременная потеря сознания, но, в отличие от малого припадка, без судорожного компо­нента.

В некоторых случаях во время приступа у больных появляется стремление куда-то бежать (эпилептические фу­ги), вслед за этим могут внезапно возникать судороги. Ино­гда после приступа имеет место стремление к движению, со­провождающееся беспорядочным возбуждением.