Вопрос 4

Психическая норма – типичные, встречающиеся с наибольшей частотой, присущие большинству людей в данной популяции формы поведения, мышления и эмоционального реагирования.

Психотический уровень (психозы) – выраженная форма психический нарушений, при которой грубо искажено осознание реального мира, что проявляется продуктивными расстройстваи восприятия (галлюцинациии), мышления (бред), аффективной сферы (депрессивный и маниакальный синдромы), сознания (помрачение), двигательной сферы (возбуждение, ступор, кататония), памяти и др. Отсутствует понимание болезни (нет критики). Характерно неправильное, часто опасное поведение.

Непсихотический уровень (невротический) – более легкий уровень психических расстройств. Осознание реального мира в целом не нарушено. Есть понимание своего состояния как болезненного (есть критика), отсутствуют грубые нарушения поведения.

Вопрос 5

Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900).

Дал клиническое описание нарушения памяти на актуально происходящие события, сопровождающееся пространственной и временной дезориентировкой, которое получило название «корсаковского синдрома». Им выделена и описана психическая болезнь paranoia hyperphantasica. С его именем также связана реформа организации психиатрической помощи, которая привела к коренному преобразованию режима и лечения душевнобольных. Он ратовал за «нестеснение» душевнобольных; в его клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном содержании и призрении душевнобольных на дому. Он резко выступил против предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверствами.

И. М. Балинский.

Малиновский писал о роли нервной системы в жизнедеятельности организма и в его отношениях с окружающей средой: «Нервная система… должна принимать все впечатления, а сколько их! Нервной системой человек сообщается с внешним миром, передается наша мысль, все что истекает из нашего „я”, какова же должна быть и ее связь и обширность ее действий!». Особенно успешно стала развиваться русская психиатрия с шестидесятых годов XIX века. Этот период ее развития связан с деятельностью И.М. Балинского, которого часто называют отцом русской психиатрии. В 1857 г. Балинский организовал при Медико-хирургической академии первую в России самостоятельную кафедру психиатрии, а в 1867 г. добился постройки в Петербурге по своему проекту нового здания для психиатрической клиники, которую он возглавлял. Шестидесятые годы в России были годами революционного подъема. Властителями дум передовых людей того времени стали Н.Г. Чернышевский, Н.А. Добролюбов, Д.И. Писарев — философы-материалисты по мировоззрению, революционеры-демократы в своей общественной деятельности. Бесстрашно обличая царское самодержавие, они смело звали народ на борьбу с ним, а интеллигенцию призывали служить народу и способствовать его просвещению. Они считали, что созданию подлинно материалистического мировоззрения способствует развитие естественных наук, и предлагали молодежи посвятить свои силы разработке вопросов научного естествознания — могучей опоры материализма в его борьбе против мракобесия и идеализма.

Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927).

Он плодотворно работал в области анатомии и физиологии нервной системы, семиотики, диагностики и клиники органических и функциональных нервных болезней. Бехтеревым написаны фундаментальные работы: «Проводящие пути спинного и головного мозга», «Основы учения о функции мозга», «Общая диагностика нервных болезней» и «Нервные болезни в отдельных наблюдениях». Им описаны рефлексы, имеющиеся у здорового или появляющиеся при поражении пирамидного пути на верхних и нижних конечностях, прием вызывания защитного рефлекса путем сгибания пальцев, симптом сгибания пальцев при перкуссии по тылу стопы и подошве и другие. Он описал вестибулярное ядро дна IV желудочка (ядро Бехтерева), центральный путь покрышки, группу клеток в заднем роге и пучок в переднем столбе спинного мозга. Впервые начал исследования центральной корковой и подкорковой регуляции висцеральных функций.

В 1880 году Кандинский публикует описание собственной болезни — «К учению о галлюцинациях», где дал подробное описание этого психопатологического феномена на основе самонаблюдения и последующего искусственного вызывания, с ретроспективным анализом. Он отмечал, что «...имея несчастье в продолжение двух лет страдать галлюцинаторным помешательством и сохранив после выздоровления способность вызывать известного рода галлюцинации по произволу, я, естественно, мог на себе самом заметить некоторые условия происхождения чувственного бреда». В 1881 году выходит немецкий перевод книги и сразу получает отклик во французской и немецкой литературе, в частности, со стороны французского психиатра Жюля Сегла (англ.)русск. и немецкого психиатра Генриха Шюле (нем.)русск., автора знаменитого учебника, с которым у Кандинского заочно установились дружеские отношения.

В Петербурге Кандинский начал работу над основным трудом своей жизни «О псевдогаллюцинациях». В этом труде он провёл блестящий дифференциально-диагностический анализ псевдогаллюцинаций и истинных галлюцинаций, а также других состояний, в том числе гипногогических, конфабуляторных, патологического фантазирования, обманов памяти, сновидно-галлюцинаторных. Сочинение было представлено Кандинским председателю Санкт-Петербургского Общества психиатров профессору И. П. Мержеевскому на соискании премии им. врача Филиппова в 1885 году и было удостоено этой премии. Хотя вянваре 1886 года было сделано постановление о её публикации на средства Общества, она не была напечатана «за отсутствием средств». Дело ограничилось публикацией только выводов этой монографии в журнале Медицинское обозрение. Однако удалось опубликовать её на немецком языке в Берлине.

В 1882 году Кандинский, первым в России, предложил классификацию психических заболеваний, которая тогда же была введена в Санкт-Петербургской психиатрической больнице св. Николая Чудотворца, где он работал, а в 1886 году принята на Первом съезде психиатров России. В ней он выделил понятие «идеофрении» (соответствует нынешней шизофрении).

В 1883 году Кандинский подробно обосновал необходимость ввести в законодательство, помимо медицинского, также психологический (юридический) критерий вменяемости, определил критерии невменяемости и описал признаки т. н. исключительных состояний, что сделало его одним из основоположников отечественной судебной психиатрии.

В рамках нозологического принципа он проводил четкое разграничение между психогенными реакциями, прогредиентными процессами и конституционными аномалиями личности, или патологическими характерами (в настоящее время в этом значении употребляются термины: невроз, психоз, психопатия). Ганнушкин внес значительный вклад в разработку теории пограничных форм психических заболеваний и создал концепцию так называемой малой психиатрии (клиника психопатий). Он впервые заострил внимание на том, что болезненные психопатические реакции являются декомпенсацией патологического характера, и дал описание патологических характеров: группа циклоидов: конституционально-депрессивные, конституционально-возбужденные, циклотимики, эмотивно-лабильные (реактивно-лабильные); группа астеников; группа шизоидов, мечтатели; группа параноиков, фанатики; группа эпилептоидов; группа истерических характеров; патологические лгуны; группа неустойчивых психопатов; группа антисоциальных психопатов; группа конституционально-глупых. По мнению Ганнушкина, болезненная реакция возникает при воздействии неблагоприятных условий среды, изучению которых он уделял особое внимание. Им впервые описана динамика психопатий (фазы, или эпизоды, реакции, развитие).

Одно из главных направлений исследований Ганнушкина — вопросы взаимодействия психиатрии и общества, организации психиатрической помощи, функционирования медицинских учреждений и стационаров. Им создано новое направление — социальная психиатрия. Ее главной задачей он считал сочетание клинико-диагностического (т. е. собственно медицинского) и социального (работа с условиями среды) аспектов помощи больным. Он стал инициатором развития внебольничной системы диспансеров. Это нововведение, будучи прогрессивным во времена Ганнушкина (1930-е годы), когда ощущался недостаток больниц и врачей, впоследствии стало способствовать увеличению репрессивной роли психиатрии, поскольку диспансеры практически являлись институтом контроля за больными в их общественной жизни.