Вопрос 43 Расстройства поведения (гебоидный синдром)

Впервые психическое расстройство у подростков и юношей, совпадающее с половым созреванием и проявляющееся в основном нарушениями поведения (поначалу подростки производят впечатление плохо воспитанных, а не больных), было описано в конце XIX в. немецким психиатром К.Кальбаумом под названием гебоидофрении. Позже гебоидным синдромом стали называть поведенческие расстройства, характеризующиеся резким заострением и искажением эмоционально-психологических особенностей пубертатного периода, патологией в сфере влечений. Нарушения эмоционально-волевой сферы проявляются снижением нравственного чувства, эмоциональной обедненностью, тупостью, расторможенностью примитивных инстинктов. Наличие указанных симптомов обусловливает легкость совершения подростками с гебоидным синдромом различных антисоциальных, агрессивных, криминальных поступков. В МКБ-10 признаки, характерные для ге-боидного синдрома, описаны в разделе F9, рубрике F91 «Расстройства поведения».

Формирование гебоидного синдрома имеет определенную динамику. Его «предвестники» можно обнаружить уже в детском возрасте, начиная с дошкольного. Представлены они преимущественно патологией в сфере влечений. Такие дети обнаруживают повышенный интерес к явлениям, связанным с жестокостью и насилием, - охотно смотрят передачи о катастрофах, убийствах, кровавые боевики и т.д. Нарушения влечений носят иногда грубо извращенный характер, проявляясь интересом к нечистотам, нетипичными для детского возраста действиями с садистским компонентом: мучают домашних животных, убивают и разрезают лягушек, отрывают лапки насекомым и т.д. Часто наблюдается склонность к патологическому фантазированию, имеющему садистическое содержание.

Рудиментарные проявления нарастающей эмоциональной измененности , свойственной больным с гебоидным синдромом, также обнаруживаются у них уже в детском возрасте в виде сочетания обидчивости, повышенной ранимости с черствостью и безразличием к близким. Все эти черты резко усиливаются на фоне начинающегося пубертата.

Негативизм, враждебность по отношению к проживающим вместе с подростком родственникам весьма характерны для больных с гебоидным синдромом. Они выдвигают заведомо невыполнимые требования, проявляют жестокость, особенно к более слабым членам семьи - младшим братьям и сестрам, престарелым, больным. Ничем не мотивированная ненависть и враждебность, а нередко и агрессия по отношению к близким приобретают выраженный, некорригируемый характер. Во французской психиатрии таких больных называли «домашними палачами».

При появлении гебоидного синдрома в возрасте 15-17 лет у больных нередко отмечается увлечение глобальными абстрактными проблемами (вопросами философии, истории, религии и др.), обозначаемое термином «метафизическая интоксикация». Однако при этом они стремятся не столько получить новые знания, сколько проявить оппозицию существующим взглядам. Подобные увлечения проблемами вечности, поиском смысла существования и т.п. лишены целенаправленности и, как правило, не обогащают личность. Суждения больных, как правило, лишены глубины, нередко подражательны, компилятивны. Реформаторские планы сопровождаются завышенной самооценкой, высокомерием, претензией на оригинальность мировоззрения. Одновременно у них наблюдается уход, отстранение от реальной действительности, практической деятельности, возникает негативистическое отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, установившимся формам поведения и нравственным ценностям. Они их не только игнорируют или целиком отвергают, но и цинично высмеивают. У них разрушаются прежние социальные связи. Подростки или юноши оставляют учебные заведения или перестают работать. Подавляющее большинство начинают вести иждивенческий образ жизни.

Расстройства влечений, доминирующие в клинике гебоидных состояний, могут проявляться также в виде сексуальной расторможенности, злоупотребления алкоголем и наркотиками. Знакомясь с подобными себе людьми, или в одиночку больные начинают пьянствовать, совершать кражи, вступать в беспорядочные половые связи: нередко у них возникает неодолимая потребность к перемещениям, объясняемая желанием «познать жизнь» или лишенная каких-либо обоснований. На какой-то период они становятся бродягами: ночуют на чердаках, в подвалах, в подъездах, на вокзалах, средства к существованию добывают мелким воровством. Однако больные способны совершать и серьезные, зачастую тяжкие правонарушения, становясь на долгие сроки обитателями мест заключения.

Терапия

Лечение гебоидного синдрома затруднено, так как больные, как правило, не расценивают свое поведение в качестве болезненного и категорически отказываются от лечения. Основания для недобровольного освидетельствования и госпитализации не всегда достаточны.