Вопрос 41

Гипердинамический синдром, который обозначается также как гинермоторный, гиперкинстический, синдром гиперкинетического поведения, гиперактивности, а в отечественной литературе — как синдром двигательной расторможенности, стал предметом систематического изучения лишь в конце 50−х годов XX века. Одно из первых описаний синдрома принадлежит американским психиатрам. Этот синдром относится к числу распространенных форм психических расстройств в детском возрасте. По данным он встречается у 5—10% школьников начальных классов, причем у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек.

Основными проявлениями синдрома считаются общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, недостаточная целенаправленность и часто импульсивность поступков, нарушение концентрации активного внимания. Наряду с этим у многих детей наблюдаются агрессивность, негативизм, раздражительность, врывчатость, склонность к колебаниям настроения Постоянно отмечаются нарушения школьной адаптации. Часто встречаются трудности усвоения навыка письма и нарушения пространственного синтеза. Нередки расстройства засыпания.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Синдром встречается в возрастном диапазоне от 1¹/₂ до 15 лет, однако наиболее интенсивно проявляется в конце дошкольного и начале школьного возраста. Поведение детей при этом характеризуется стремлением к постоянным движениям, крайне неусидчивостью. Дети беспрерывно бегают, прыгают, то недолго садятся, то вскакивают, трогают и хватают предметы, попадающие в поле зрения, задают много вопросов, часто не слушая ответов на них. Их внимание может быть привлечено лишь на короткое время, что крайне затрудняет проведение воспитательной работы с ними в дошкольных учреждениях, а также их школьное обучение. В связи с повышенной двигательной активностью и общей возбудимостью дети легко вступают в конфликты со сверстниками и часто нарушают  режим детских учреждений. Первые проявления  гипердинамического синдрома в виде общего моторного беспокойства встречается в раннем и преддошкольном возрасте, однако, полной выраженности симптома, в первую очередь, двигательная расторможенность, постепенно сглаживается, полностью исчезая в возрасте старше 14-15 лет.

 Гипердинамический синдром мало специфичен в нозологическом отношении. Наиболее часто он встречается при отдаленных последствиях ранних органических поражений головного мозга, в связи, с чем в зарубежной, особенно англо-американской, литературе он часто отождествляется с так называемым синдромом «минимальной мозговой дисфункции» Об этом свидетельствует относительная частота в анамнезе больных указания на патологию внутриутробного развития, родовую травму и асфиксию при рождении, недоношенность, менингоэнцефалиты в первые годы жизни; нередкое (от 27 до 90%) наличие патологических изменений на ЭЭГ, частое отставание в интеллектуальном развитии. Как правило, в этих случаях синдром входит в структуру более сложного психоорганического синдрома, сочетаясь с нарушениями интеллектуальных функций, церебрастеническими, психопатоподобными нарушениями, расстройствами речи и высших корковых функций (гнозиса, праксиса, пространственной ориентировки), а также с рассеянной неврологической микро симптоматикой.

Гипердинамический синдром нередко наблюдается при эпилепсии у детей дошкольного и младшего школьного возраста, сочетаясь с отдельными специфическими патологическими чертами личности (аффективной вязкостью, жадностью, склонностью к агрессии и жестокости), дисфорическими изменениями настроения, а также с теми или иными пароксизмальными расстройствами. В комплексе с непроизвольными гиперкинезами (хореиформными, атетоидными и др.) и отчетливыми очаговыми неврологическими расстройствами гипердинамический синдром встречается при текущих органических заболеваниях головного мозга, таких, как ревматическая хорея, хронический эпидемический энцефалит, болезнь (синдром) Крамера—Полыюва. В последнем случае он выступает в сочетании с прогрессирующей деменцией и насильственными движениями.

Синдром может наблюдаться при шизофрении у детей младшего возраста, преимущественно в случаях ее развития на основе резидуально-органической церебральной недостаточности. При этом двигательная расторможенность, импульсивность и другие проявления синдрома комбинируются с аутистическим поведением, стереотипиями, эхолалией, вычурными позами, мутизмом, страхами и другими продуктивными психопатологическими расстройствами.

Гипердинамический синдром — частый компонент психопатологической картины при различных формах олигофрении и пограничных состояний интеллектуальной недостаточности, где он сочетается с умственной отсталостью или с более легкой, и преходящей интеллектуальной недостаточностью. Наконец, нерезко выраженная общая двигательная расторможенность и недостаточность концентрации активного внимания могут входить в структуру невротических расстройств у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Однако в этих случаях они обычно не выступают на передний план.