Вопрос 36

Маниака́льный синдро́м (др.-греч. μανία — «страсть», «безумие», «влечение») —психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенноенастроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорениямышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение.

Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда: усилениеинстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление самозащитных тенденций), повышеннаяотвлекаемость, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия).

Различают несколько вариантов маниакального синдрома.

• Радостная мания — классический маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением.

• Гневливая мания — маниакальный синдром, характеризующийся вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими.

• Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования.

• Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.

• Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

Вопрос 37

Общепринятым является афористическое определение, согласно которому тревога — это тоска, спроецированная в будущее. По представлениям, бытующим в современной американской психиатрии, тревога отличается от страха тем, что тот является эмоциональной реакцией на внешнюю угрозу или опасность, тогда как тревога возникает от предчувствия опасности, источник которой неизвестен или нераспознаваем. Она имеет интрапсихическое происхождение и представляет собой генерализованную, диффузную или беспредметную боязнь предстоящих событий.

Тревога может рассматриваться как патологическая, если препятствует эффективной деятельности, достижению желаемых целей, удовлетворению или эмоциональному комфорту. Клинически тревога выражается неосознанным, беспредметным чувством внутреннего напряжения, беспокойством, диффузным опасением и тревожными ожиданиями, ощущениями беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами, преувеличением их могущества и угрожающего характера.

В широком смысле слова тревога следует рассматривать как форму адаптации организма в условиях острого или хронического стресса. Поведенческие проявления тревоги заключаются в общей дезорганизации деятельности, нарушающей ее направленность и продуктивность.

При психических расстройствах очень часто тревога беспредметна, больной понимает ее беспочвенность; тревога и тоска нередко сочетаются, в этом случае говорят о тоскливо-тревожном состоянии. Однако, если в структуре депрессивного состояния тревога превалирует над тоской, его квалифицируют как тревожную депрессию.

Тревога может быть ситуативной, может быть беспредметной (например, при шизофрении) и — применительно к тревожно-мнительному варианту психастенического типа психопатий — личностной (т. е. являющейся стабильным свойством личности). В этом случае имеется в виду склонность индивида к боязливому переживанию тревога, имеет место низкий порог возникновения реакции тревога, т. е. речь идет об индивидуальной фрустрационной готовности, о приспособительной реакции на действие стрессовых факторов. Лица с высоким уровнем тревожности более чувствительны к эмоциональному стрессу, с трудом выходят из состояния фрустрации. При этом у них нередко наблюдаются эмоциональные нарушения неврастенического характера.