Вопрос 31

Патологически телесные сенсации

Алгия – болевое ощущение в телесной сфере.  Алгопатия – болевое расстройство. Термин предложен A. Violin (1987) для отграничения физиологически или соматически обусловленной боли от «психической». Синонимы: «овладевающие ощущения», «психалгия». Признаки алгопатии по А.Б. Смулевичу  Длительность алгопатических состояний не менее 6 месяцев  Отсутствие подтверждаемой в результате специального обследования соматической патологии  Выраженность жалоб на боли и снижение из-за этого адаптации Дополнительные признаки алгопатий  Отсутствие симптомов эндогенного заболевания (шизофрения, МДП) и органического поражения ЦНС  Сопоставимость с наблюдаемыми при соматической патологии болевыми ощущениями Характерные особенности идеопатических болей в отличие от психогенных  Четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям  Отсутствие невротических расстройств, в частности, конверсионных  Спонтанность манифестации  Мономорфность  Стабильность и локальность болевых ощущений  Наблюдаются при хроническом соматоформном болевом расстройстве. Гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств. При воздействии на тактильный анализатор – тактильная гиперестезия. Гипостезия – пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств. При воздействии на тактильный анализатор – тактильная гипостезия. Истерическая (функциональная) анестезия. Наблюдается утрата кожной (болевой, тактильной) чувствительности. Область кожной анестезии не соответствует типичным зонам иннервации. Сглаженного перехода от здорового участка кожи к нечувствующему дистальному отделу конечности нет. Возможна резкая граница (по ампутационному типу). Парестезия – чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек». Сенестопатия (sensus – чувство; pathos – недуг, страдание) – возникающее спонтанно (при отсутствии изменений в органах и тканях, выявляемых современными методами исследования) неопределенное, но крайне тягостное ощущение, не соответствующее по своей локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий характерно разнообразие ощущений, а также затруднения в точном их описании.  «Сенестопатии – разнообразные, крайне неприятные, мучительные, тягостные, телесные ощущения (стягивание, жжение, давление, раздражение, переливание, переворачивание, щекотание и пр.), исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие констатируемых соматическими методами исследования причин». Сенестопатии – ощущения, не имеющие признаков предметности (А.В. Снежневский, 1983). Характеристика сенестопатических ощущений (Г.А. Ротштейн, 1961) • Легкие и чрезвычайно интенсивные, мучительные, алгические • Локализованные и диффузные • Постоянные и изменчивые • Определенные и неясные  • Обыденные и причудливые до фантастичности Сенестоалгия – патологические телесные сенсации, имеющие ограниченный, локальный характер (элементарные сенестопатии по Эглитису) и обнаруживающие сходство с симптомами, свойственными соматической или неврологической патологии (артралгии, мигрени, корешковые боли). К ним относят • Возникающие при ходьбе ощущения давления по ходу сосудов нижних конечностей • Ноющие боли в подреберье • Жжение в области грудины, мочевого пузыря, промежности, половых органов Признаки сенестоалгий • Распространение сенестоалгий не совпадает с анатомическими границами или зонами иннервации • Боли возникают вне связи с симптомами, свойственными соматической или неврологической патологии, которую они имитируют • Боли возникают аутохтонно, вне связи с психогенной провокацией • Носят стойкий характер Сенестоалгии могут возникать пароксизмально в форме периодически повторяющихся, длящихся по несколько минут приступов. Коэнестезия – нарушение соматопсихики, относящееся к расстройствам общего чувства тела. Сопровождается ощущением неясного тотального физического неблагополучия или недомогания. Сочетается с сенестопатиями и сенестезиями. Наблюдается при шизофрении (коэнестетическая шизофрения). Сенестезия – своеобразное, с трудом поддающееся описанию нарушение моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивания и неуверенность при ходьбе, тяжесть или, напротив, легкость и пустота в теле). Наблюдается при коэнестетической шизофрении. Аутометаморфопсия («расстройство схемы тела») – искажение формы и величины своего тела. Больной ощущает увеличение и уменьшение своего тела, его тяжести (тотальная аутометаморфопсия), увеличение, уменьшение или смещение отдельных его частей (парциальная аутометаморфопсия). Представление об изменении размеров своего тела исчезает при контроле зрением. Деперсонализация соматопсихическая – расстройство самосознания с отчуждением функций, относящихся к соматической сфере. Интрапсихические расстройства.  Интрапсихическая область – часть рефлекторной области, замыкающаяся в коре. • Тактильные (осязательные) галлюцинации • Висцеральные (органные, общего чувства) галлюцинации • Гаптические, гигрические, температурные галлюцинации Патологические телесные ощущения психосоматических больных (С.З. Пащенков, 1974) • Простые, психологически «понятные» жалобы (боли в области сердца, живота, головные боли, общая слабость) • Жалобы типа интероцептивных иллюзий и галлюцинаций (бульканье в животе, треск, шум, свист в голове, хруст суставов) • Жалобы собственно «сенестопатического характера» (жжение в позвоночнике, онемение рук, ног, головы, неприятные ощущения во внутренних органах, пульсация сосудов, зябкость, внутренняя дрожь, ощущение жара или холода, «свинца в голове», чувство остановки сердца, ползание мурашек по коже и др.)

Интерпретация патологических телесных симптомов с позиции кортико-висцеральной теории Экспериментально было доказано, что после разрушения центральных отделов нервной системы усиливаются висцеральные рефлексы. Вследствие патологической импульсации со стороны внутренних органов при нарушениях нейродинамики в коре головного мозга возникают патологические телесные ощущения. Схема, объясняющая возникновение патологических телесных ощущений • Освобождение интероцептивных рефлекторных дуг из-под влияния высших отделов ЦНС • Временное подавление задерживающей функции высших отделов ЦНС в результате их функционального ослабления • Включение в сферу сознания импульсов со стороны внутренних органов, которые в норме постоянно доходят до коры, но остаются за порогом восприятия