Вторичный с особым патогенезом[править]

1. Голотимный (при аффективных расстройствах^[14][15]). Например, маниакальное состояние вызывает бред величия, адепрессия является первопричиной идей самоуничижения. Всегда образный или чувственный^[1].

2. Кататимный и сенситивный: возникает при сильных эмоциональных переживаниях у личностей с повышенной чувствительностью или страдающих расстройствами личности (например, параноидным) — бред отношения, преследования^[15]. Всегда систематизированный^[1].

3. Катестетический — при сенестопатиях, висцеральных галлюцинациях^[15].

4. Бред тугоухих^[15].

5. Как вариант вторичного бреда Н. Е. Бачериков^[15] выделяет индуцированный бред. Другие авторы считают его особым механизмом возникновения бреда. В частности, в МКБ-10 отдельно выделено индуцированное бредовое расстройство (англ.)русск. (F24.).

Бред воображения[править]

Бред воображения Дюпре — особо выделяемый некоторыми авторами, отличается от интерпретативного и чувственного бреда^[16]. При этом варианте бреда идеи основываются не на логической ошибке и не на расстройствах восприятия, а возникают на основе фантазии и интуиции^[16]. Бред полиморфный, малосистематизированный и очень изменчив. Чаще это бред величия, любовный бред и бред изобретательства. Есть два его вида: интеллектуальный с преобладанием интеллектуального компонента воображения и наглядно образный с патологическим фантазированием и наглядно-образными представлениями^[17].

Бредовые синдромы[править]

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома:

• Паранойяльный синдром — систематизированный интерпретативный бред. Чаще монотематический. Не наблюдаетсяинтеллектуально-мнестического ослабления^[18].

• Параноидный синдром — несистематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями^[15].

• Парафренный синдром — систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами^[15].

Близки к бредовым синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром, часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. галлюцинаторно-параноидный синдром).

Фабула бреда, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся 3 основные группы:

1. Экспансивный бред:

• бред величия;

• бред богатства;

• бред изобретательства — разные нереальные проекты, часто созданные пациентами без специального образования, например, вечный двигатель;

• бред реформаторства — нелепые социальные реформы для блага человечества;

• бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.

• бред вечной жизни;

• эротический бред;

• бред любви (синдром Клерамбо) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней); имеет 3 стадии: оптимистическую (пациент утверждает, что его домогаются), пессимистическую (чувство отвращения к якобы влюблённым в него) и стадию ненависти;

• антагонистический бред (в том числе манихейский бред);

• религиозный бред — больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса;

2. Депрессивный бред:

• бред самообвинения, самоуничижения и греховности;

• ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого);

• нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира;

• синдром Котара — нигилистически-ипохондрический в сочетании с идеями громадности;

3. Бред преследования (персекуторный бред):

• бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему;

• бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, всему в окружении больного придается особое значение;

• бред воздействия — физического (лучи, аппараты), психического (как вариант по В. М. Бехтереву — гипнотического), насильственного лишения сна, часто в структуре синдрома психического автоматизма;

• вариант эротического бреда без позитивных эмоций и с убеждённостью, что партнёр якобы преследует пациента;

• бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;

• бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра;

• бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания;

• бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;

• бред инсценировки (интерметаморфозы) — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности. Близким к этому типу бреда является так называемый «синдром Шоу Трумана»;

• бред одержимости;

• пресенильный дерматозойный бред.