Вопрос 2

Этапы развития психиатрии в России:

I. Монастырский (11 век – 1775 г.)

II. Приказной (1776 – 1862) – строительство психиатрических больниц (1776 г. – в Нижнем Новгороде, 1803 г. – Преображенская в Москве, 1832 г. – «больница всех скорбящих» в Петербурге)

III. Земский (1862-1917)

- М.Балинский (вопрос 3)

- С. Корсаков (вопрос 3)

- В. Кандинский (вопрос 4)

- В. Бехтерев (вопрос 4)

В 1887 году состоялся первый съезд психиатров в России, на котором присутствовало всего лишь 86 врачей.

Навсегда должны остаться в памяти имена таких представителей отечественной психиатрии, как В. Ф. Саблер и С. С. Корсаков. В. Ф. Саблер был на протяжении многих лет главным врачом московской Преображенской больницы. Он придавал большое значение в происхождении психических заболеваний психическим травмам и за полвека до венского врача Вагнера-Яурегга стал на правильный путь в отношении лечения наиболее тяжелого психического заболевания — прогрессивного паралича, считавшегося в те времена смертельным заболеванием. С. С. Корсаков возглавлял кафедру психиатрии при Московском медицинском институте. Гуманность и личное обаяние его были настолько велики, что производили неизгладимое впечатление на всех тех, кому доводилось с ним сталкиваться. «Врач с натурой ученого и поэта»— так охарактеризовал его один из современников.

Разработанная С. С. Корсаковым система лечения психически больных представляет собою непосредственное отображение взглядов на сущность психоза и причины его возникновения, зависящих, по его мнению, преимущественно от внешних, следовательно, вполне устранимых условий. Отсюда его профилактические устремления и предлагаемые мероприятия по охране здоровья матери и ребенка. Им же было описано одно из наиболее тяжелых психических заболеваний, названное впоследствии корсаковским психозом, с указанием, что причина его возникновения кроется в злоупотреблении спиртными напитками. Термин «корсаковский психоз» упоминается во всех иностранных учебниках психиатрии.

Навсегда останется в памяти имя ленинградского профессора Владимира Михайловича Бехтерева, обладавшего исключительно феноменальной трудоспособностью. Им самим написано свыше 500 научных работ по неврологии, психиатрии, анатомии, физиологии и т. д., многие из которых носят монографический характер.

Особенно ценны его исследования по влиянию коры головного мозга на деятельность сердца и других внутренних органов.

Им первым было правильно оценено значение учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности для психиатрии и создан первый в России психоневрологический научно-исследовательский институт.

Незабвенной останется память о В. П. Осипове, А. К. Ленце — первых представителях физиологического направления в психиатрии (А. К. Ленц —организатор кафедры психиатрии Минского медицинского института); П. Б. Ганнушкине, блестящем клиницисте и педагоге, разработавшем один из сложнейших разделов психиатрии о так называемых пограничных состояниях; В. А. Гиляровском, деятельность которого особенно способствовала развитию внебольничной психиатрической помощи.

В начале XX века впервые оформилось понятие о так называемых социальных болезнях, в число которых, наряду с туберкулезом и сифилисом, были включены также и психические заболевания.

Основные современные направления в психиатрии (нозологическое, синдромологическое, эклектическое ("прагматическое"), психоаналитическое, антипсихиатрическое).

1. Нозологическое направление – основоположник Крепеллин, он считал, что каждая отдельная болезнь - нозологическая единица — должна отвечать требованиям: единая причина, одинаковые проявления, течение, исход и анатомические изменения. Последователи: Кандинский, Корсаков пытались создать описательную классификацию психозов, Бейль – выделил прогрессивный паралич. Ведущий метод – описательный.

2. Синдромологическое направление – в основе классификации психических заболеваний должны лежать психопатологические синдромы (делирий, депрессия – Блейер, Снежневский)

3. Эклектическое (прагматическое, атеоретическое) направление – наиболее распространилось с конца 20 в., отражено в МКБ-10: при известной причине – нозологическая систематика, при неясной – синдромологический подход (бредовые, аффективные расстройства) или психоаналитический (диссоциативное расстройство).

4. Психоаналитическое направление – связано с именем З. Фрейда, который выдвинул концепцию психодинамического подхода к изучению поведения человека, основанную на положении, что неосознаваемые психологические конфликты (преимущественно сексуального плана) контролируют поведение. Он рассматривал развитие личности как совпадающее с психосексуальным развитием ребенка, предложил психоаналитический метод лечения невротических расстройств. Последователи: М. Кляйн, А. Фрейд создали систему психоанализа детского возраста, Э.Эриксон – эпигенетическая теория развития личности, Адлер, Юнг и др.

5. Антипсихиатрическое направление – основатель Р.Лайнг, движение, ставящее перед собой задачу устранения психиатрических институтов, как форм социального принуждения „инакомыслящих“. Основными тезисами являются следующие: общество само безумно, оно подавляет попытки выйти из рамок привычных способов мышления и восприятия. Лайнг трактовал психопатологию в контексте изменения способа бытия индивида. По его мнению, шизофрения представляет собой особую стратегию, к которой индивид прибегает, чтобы адаптироваться к неблагоприятной жизненной ситуации. Другие представители: Д. Купер, Ф. Базальо.

В 1922 году в Париже состоялся первый международный конгресс по психогигиене, в котором принимали участие представители 22 государств. Ответственный секретарь конгресса, который свыше 20 лет назад в течение 3 лет находился на излечении в одной из психиатрических больниц США, выздоровев, написал книгу «Ум, который обрел себя вновь» и стал ярым поборником в деле борьбы с психическими заболеваниями, за их профилактику.

Великая Октябрьская социалистическая революция, коренным образом изменившая весь уклад жизни, предоставила широчайшие возможности для реализации передовых идей лучших представителей психиатрической науки, какими были П. П. Кащенко, Н. Н. Баженов, В. И. Яковенко, В. А. Гиляровский, П. Б. Ганнушкин и многие другие.

Стало возможным воплотить в жизнь давнишнюю мечту многих поколений психиатров об организации внебольничной психиатрической помощи и профилактической работы, основной смысл и назначение которой заключается в борьбе со всем тем, что прямым или косвенным образом оказывает отрицательное влияние на психическую деятельность человека. При этом особо обращается внимание на предупреждение психических травм, так как именно они, как никакие другие вредности, отрицательно сказываясь па психической деятельности, способствуют возникновению тех либо иных заболеваний.

Специально проводимыми экспериментальными исследованиями установлено, что не только психические травмы и другие неблагоприятные факторы способствуют заболеваниям, но и любая работа, а тем более требующая значительного умственного напряжения, если она проводится в неподходящих для нее условиях, изобилует побочными раздражителями, способными вывести центральную нервную систему из строя, сделать ее больной.

Эти же исследования свидетельствуют о том, что одним из необходимейших условий для сохранения психического благополучия должно быть правильное чередование труда и отдыха, сведение до минимума элементов напряжения и эмоционально-отрицательного к ним отношения, наличие физического здоровья, соответствующих материально-бытовых условий и т. д.

В лабораториях по изучению высшей нервной деятельности установлено, что работоспособность нервных клеток коры головного мозга имеет определенный предел и что в случае перехода за эту грань возникает истощение, способствующее более легкому возникновению различного рода заболеваний.

Благодаря этому обстоятельству избирательное внимание к психической деятельности человека без забот о его общем благополучии не может быть продуктивным.