Вопрос 26

Сенестопатии (греч. koinos – общий, aistesis – ощущение, чувство; pathos – страдание, болезнь) – термин E.Dupre, P. Camus (1907), обозначает мнимые болезненные ощущения различной модальности, локализации и степени сложности. Характерными признаками расстройства считаются: 1. отсутствие определённой органической, включая местную патологию, основы развития. Сенестопатиями не являются болезненные ощущения, вызванные соматическим и неврологическим расстройством, а также патологические ощущения, связанные с диссоциативным расстройством личности (в основном, это истерические алгии); 2. полиморфизм, чрезвычайное феноменологическое разнообразие. Число вариантов сенестопатий кажется неограниченным, например, насчитывается более сотни видов одной только мнимой, сенестопатической боли; 3. необычный, часто весьма странный, причудливый характер ощущений. Например, по словам пациентов, «жжение мозжечка» «боль в виде крестиков под кожей груди», «зуд на основании черепа» и т.д.; 4. чрезвычайно тягостный аффективный тон мнимых ощущений, иногда, по словам пациентов, превосходящий по своей мучительности самые жестокие физические боли. Некоторые пациенты утверждают, например, что сенестопатические боли переносятся значительно тяжелее, чем приступы невралгической боли; 5. упорный, неотступный, порой «преследующий» пациентов характер сенестопатических ощущений. Встречаются сенестопатии, которые сохраняются годами, не исчезая даже на короткое время, привлекая к себе всё внимание пациентов; 6. тревожно-подавленное настроение, на фоне которого сенестопатии обычно возникают и/или которым они сопровождаются; сенестопатии крайне редко возникают в маниакальном состоянии; 7. некритичность пациентов в оценке расстройства, большей частью уверенных в том, что сенестопатии являются симптомом физического, а не психического нарушения; 8. сенестопатии возникают преимущественно в области соместезии, то есть кожного чувства, интеро – и проприорецепции, при этом патологические ощущения нередко проецируются несвойственным им в норме образом. Неадекватная проекция реальных или мнимых дистантных ощущений (зрительных, слуховых, вкусовых, обонятельных) чаще всего не рассматривается как явление сенестопатии. Например, ощущение сладкого внутри головы, скорее всего, суть галлюцинаторный феномен, если это вкусовое ощущение является мнимым, или патология самовосприятия, если оно чётко идентифицируется, тогда как ощущение «жжения на верхушке левого лёгкого» есть скорее всего сенестопатия. Сенестопатии рассматриваются в качестве соматоформного расстройства. Надёжных сведений о распространённости сенестопатий не существует. Известно, что особенно часто сенестопатии встречаются при неврозах, депрессии, шизофрении. Некоторые исследователи считают сенестопатии искажёнными соматическими ощущениями, то есть органическими иллюзиями, возникающими в области телесной чувствительности (Рыбальский, 1983).

Вопрос 27

Бред (лат. Delusio) — расстройство мышления, которое характеризуется возникновением не соответствующей действительности совокупности болезненных представлений, рассуждений и выводов^[1], в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции^[2]. Эту триаду сформулировал в 1913 Карл Теодор Ясперс^[3]. Позже она была дополнена утверждением, что бред возникает только на патологической основе. Поэтому традиционным для отечественной школы психиатрии Блейхер В. М. дает такое определение:

Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. Вадим Моисеевич Блейхер. Расстройства мышления[1]

Другое определение бреда дает Г. В. Груле (нем.)русск.: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы^[4].

Существующие критерии бреда включают в себя:

1. Возникновение на «болезненной» почве, то есть бред является проявлением заболевания;

2. Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности;

3. Отсутствие коррекции, в том числе путём суггестии^[1] и неизменность такой точки зрения^[4];

4. Выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества (что особенно важно при дифференциации, например, от суеверий);

5. Паралогичность;

6. В большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным^[1];

7. Присутствуют глубокие нарушения личности^[1];

8. Интеллект, как правило, сохранён или ослаблен, при ослаблении интеллекта бредовая система распадается. ПоГ. Модсли (англ.)русск.: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»^[5].

В рамках медицины бред относится к области психиатрии.

Принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть психики, при этом — симптом заболеванияголовного мозга человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только биологическими методами, то есть, в основном лекарствами (например, антипсихотиками).

Бред отличают от синдрома Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), при котором расстройства мышления сочетаются с патологией восприятия и идеомоторики.