Вопрос 17

Детская психиатрия, являясь разделом общей психиатрии, занимается изучением особенностей проявления, течения, причин и механизмов развития психических нарушений в детском и подростковом возрасте (как при психотических, так и при непсихотических расстройствах), а также их лечением и предупреждением и научными основами организации психиатрической помощи детям и подросткам. Отражая в себе различные направления взрослой психиатрии, детская психиатрия имеет настолько много специфического, что это и способствовало выделению ее в самостоятельный область медицины.

Важнейшей особенностью детского и подросткового возраста является непрерывный, но неравномерный процесс развития и созревания структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы. Эта особенность характерна и для психического развития, которое происходит в результате контактов ребенка и подростка с окружающей средой. Отсюда понятно, что нарушения нервно-психической сферы, возникающие у них при психических заболеваниях, представляют расстройства как биологического, так и психического созревания. В современной детской психиатрии и психопатологии придается большое значение возрастному фактору, нередко определяющему клинические проявления болезни. С этих позиций приобретают значение современные представления о критических периодах развития ребенка и их анатомо-физиологических и психоневрологических особенностях. Каждая возрастная фаза характеризуется не только определенным комплексом психофизических свойств, но и особыми характерными для нее психическими нарушениями. К особенностям детской психиатрии можно отнести также ее тесную связь со смежными дисциплинами: неврологией, педиатрией и педагогикой. Таким образом, основное своеобразие детской психиатрии – это то, что объектом ее рассмотрения является растущий организм.

В детской психиатрии есть ряд особенностей, которые отличают ее от психиатрии взрослого возраста.

Большое значение имеет возраст ребенка. То, что в 3-х летнем возрасте считается вариантом нормы (например, ночное недержание мочи), является патологией в 7 лет.

Ребенок чаще всего неспособен выразить свои переживания, ощущения, настроение в словесной форме. Поэтому данные о психическом состоянии базируются в основном на сведениях, получаемых от родителей, родственников, воспитателей и учителей или на результатах наблюдения за ребенком.

В лечении детей надо обращать внимание не только на лекарственную терапию, но и на психосоциальную помощь, начинать которую надо как можно раньше. Необходимо изменить отношение родителей к больному ребенку, успокоить их, уменьшить чувство вины.

В этиологии психических расстройств в детском и подростковом возрасте значение имеют не только наследственность, соматические заболевания (психические нарушения были выявлены у 12% физически больных детей), патология беременности и родов (преждевременные роды, асфиксия при рождении), но и факторы окружающей среды, такие как неблагоприятные взаимоотношения в семье, утрата родителей, длительная разлука, дисгармоничное воспитание, наличие определенных заболеваний или расстройств личности у одного из родителей, социальные и культуральные факторы.

Учитывая профилактическую направленность здравоохранения - не менее половины психических расстройств у взрослых начинаются в детском возрасте - в настоящее время особую значимость приобретают вопросы оказания психиатрической помощи детям и подросткам с психическими расстройствами.