5. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отде­лах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита, а нередко и кровохарканьем. Заболева­ние наблюдается как у взрослых, так и у детей, однако чаще оно развивается в детском или подростковом возрасте. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины.

Большое значение в происхождении бронхоэктазий придается факто­рам, нарушающим проходимость бронхов и спо­собствующим застою бронхиального секрета с последующим его инфицированием, что может наблюдаться у больных с длительным течением хронического бронхита и хронической пневмонии (в очагах пневмосклероза), при пневмокониозах, туберкулезном и сифилитическом поражениях легких. Особенно часто развитие бронхоэктазов наблюдается в зоне ателектаза, развивающегося при обтурации бронхов Рубцовыми процессами, инородными телами или опухолями. Обтурация бронха легко возникает в детском возрасте вследствие закупорки просвета бронха слизистой пробкой или сдавления тонких и податливых бронхов ребенка увеличенными прикорневыми лимфатическими узлами. Гиперплазия лимфати­ческих узлов в любом возрасте может быть обусловлена прикорневой пневмонией или железистыми формами туберкулеза.

Бронхоэктатическая болезнь развивается как у детей, так и у взрослых и у последних причиной, по-видимому, могут быть перенесенные в детстве пневмония, корь, ко­клюш. Одной из частых причин является грипп.

Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хряще­вых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластич­ности бронхов и возникновению бронхоэктазов.

Определенное значение придается нарушениям иннервации и связанным с ними расстройствам кровотока в бронхиальных артериях, вызываю­щих трофические изменения в бронхиальной стенке.

Случаи, когда бронхоэктатическая болезнь предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболева­ний, принято относить к первичным бронхоэктазиям или бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь, осложнившая длительное течение хрониче­ских заболеваний легких, относят к вторичным, их не следует включать в понятие «бронхоэктатическая болезнь» как самостоятельная нозологиче­ская форма. Однако нередко бывает трудно разграничить цилиндрические бронхоэктазы, ос­ложнившие течение хронической пневмонии с яв­лениями локального деформирующего бронхита и изменения бронхов в начальной фазе бронхоэк­татической болезни.

В зависимости от формы расширения бронхов различают цилиндрические, мешотчатые (или кистоподобные) и смешанные бронхоэктазы.

Врожденные, чаще кистоподобные, расшире­ния бронхов относят к врожденным аномалиям легких (кистозная или простая гипоплазия).

В последние годы в возникновении постнатально развивающихся бронхоэктазов определенное значение придается фактору врожденной предрасположенности («врожденной слабости») бронхиальной стенки. По-видимому, у лиц с вро­жденной слабостью бронхиальной стенки пневмонии чаще осложняются ателектазами с развитием бронхоэктазий.