
- •Сестринская помощь при хроническом бронхите (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •1. Хронический бронхит
- •1.1 Этиология
- •1.2 Классификация
- •1.3 Клиника
- •1.4 Осложнения
- •1.5 Помощь при неотложных состояниях
- •1.6 Особенности лечения
- •1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз
- •Сестринская помощь при очаговой пневмонии (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация) Очаговая пневмония
- •Сестринская помощь при крупозной пневмонии (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при бронхиальной астме (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Патологическая анатомия
- •Бронхоэктатическая болезнь и ее симптомы
- •Течение бронхоэктатической болезни
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Бронхоэктатическая болезнь и ее прогноз
- •Профилактика
- •Сестринская помощь при раке легкого (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация) Рак легкого
- •Этиология
- •Клинические проявления
- •Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при митральной недостаточности (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Проявления митрального стеноза
- •Причины митрального стеноза
- •Ревматизм.
- •Сердечная недостаточность.
- •Расширение сердца.
- •Фибрилляция предсердий.
- •Тромбообразование.
- •Застой крови в легких.
- •Диагностика митрального стеноза
- •Методы исследования
- •Эхокардиография.
- •Электрокардиография (экг).
- •Методы лечения митрального стеноза
- •Открытые хирургическое вмешательства
- •Вальвулопластика.
- •Замена митрального клапана.
- •Сестринская помощь при артериальной гипертензии (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •1.1 Этиология и патогенез
- •1.2 Клиника
- •1.3 Течение гипертонической болезни
- •1.4 Методы диагностики и подготовка к ним
- •1.5 Особенности лечения
- •1. Двигательная активность
- •2. Диетотерапия.
- •3. Медикаментозная терапия.
- •1.6 Помощь при неотложных состояниях
- •1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз
- •2. Сестринский процесс при гипертонической болезни
- •2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
- •2.2 Особенности сестринского процесса
- •Сестринская помощь при атеросклерозе (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Причины атеросклероза
- •Симптомы атеросклероза.
- •Обследование при атеросклерозе.
- •Лечение атеросклероза.
- •Антиатеросклеротическая диета.
- •Нормализация показателей массы тела.
- •Физические нагрузки при атеросклерозе.
- •Прекращение курения.
- •Употребление алкоголя.
- •Наркотики.
- •Медикаментозное лечение атеросклероза.
- •Хирургическое лечение атеросклероза.
- •Профилактика атеросклероза.
- •Сестринская помощь при стенокардии (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при инфаркте миокарда (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •1.1 Этиология
- •1.2 Классификация
- •Сестринская помощь при острой сердечной недостаточности (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •1 Виды и причины острой сердечной недостаточности
- •2 Клиника острой сердечной недостаточности
- •3 Тактика фельдшера на догоспитальном этапе
- •Сестринская помощь при вегето-сосудистой дистонии (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при гипотензии (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при хронических гастритах (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Этиология
- •3) Планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);
- •4) Реализации (осуществления) сестринского плана;
- •5) Оценки качества и эффективности действий медсестры.
- •Сестринская помощь при язвенной болезни (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при раке желудка (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Причины рака желудка можно разделить на несколько видов:
- •Симптомы рака желудка
- •Ряд обследований, позволяющих выявить рак желудка:
- •Формы рака желудка:
- •Прогноз при раке желудка
- •Лечение рака желудка
- •Осложнения рака желудка:
- •Профилактика
- •Сестринская помощь при хроническом холецистите (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •1.1 Этиология
- •1.2 Классификация
- •Сестринская помощь при желчекаменной болезни (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Причины образования камней
- •Виды жёлчных камней
- •Классификация желчнокаменной болезни
- •Клинические проявления жкб
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Прогноз и профилактика при жкб
- •Сестринская помощь при дискинезии желчевыводящих путей (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при хроническом гастрите (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при циррозе печени (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
- •Сестринская помощь при хроническом панкреатите (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация)
Острая ревматическая лихорадка (синонимы ревматическая болезнь, болезнь Буйо-Сокольского).Понятие об эндо-, мио-, перикардитах. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) —токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в оболочках сердца, развивающееся после перенесенной острой стрептококковой инфекции у предрасположенных к нему лиц. Этиология. Этиологический фактор – В-гемолитический стрептококк группы А. Способствующими факторами являются женский пол; возраст 7-15 лет; переохлаждение, плохие материально-бытовые условия, плохое питание, отягощенная наследственность (случаи ревматизма у близких родственников), наличие хронических очагов стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит,кариозные зубы). Патогенез. Инфекция играет роль пускового механизма. Стрептококк вырабатывает вещества, которые обладают кардиотоксическим действием. Они повреждают мышечные волокна, основное вещество соединительной ткани и подавляют фагоцитоз. Происходит активация автоиммунного механизма – появление аутоантител к миокарду, формирование иммунных комплексов и усугубление воспалительного процесса под действием биологически активных медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др.). ^ Патолого-анатомическая картина. Для ОРЛ характерно развитие в соединительной ткани (в эндокарде, миокарде, около суставов и т.д.) ревматических гранулем, узелков. Гранулема названа именем ученых, впервые ее описавших, Ашоффа и Талалаева. Гранулема проходит 4 фазы развития: 1 фаза – мукоидного набухания (около 2-х недель); 2 фаза – фибриноидные изменения (3 недели); 3 фаза – образование ревматических гранулем (3-4 месяца); 4 фаза - склерозирование гранулемы с нарушением целостности окружающих тканей, что может привести к деформации клапанов сердца и образованию пороков (при локализации гранулем в клапанах);
В мышцах сердца – к кардиосклерозу;
В легких – к пневмонии, экссудативному плевриту;
В почках – к очаговому или диффузному нефриту;
В нервной системе – васкулитам, поражению мозговых оболочек, нервных стволов.
Весь период развития воспалительного процесса в соединительной ткани занимает от 6 месяцев до 1 года. Классификация Выделяют: • Клинические варианты: острая ревматическая лихорадка; повторная острая ревматическая лихорадка. • Клинические формы: Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки. Дополнительные: лихорадка, артралгии,серозиты, абдоминальный синдром. Степени активности: минимальная, умеренная, высокая. Исход:выздоровление;
хроническая ревматическая болезнь сердца без порока сердца; хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца. Клиника острой ревматической лихорадки. В типичных случаях ОРЛ начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита, тонзиллита). Повышается температура тела до 38С и более с сильным потоотделением. Появляются: слабость, чувство разбитости, головная боль, плохой сон и аппетит. Остальные клинические симптомы обусловлены наличием поражения какого-либо из органов: сердца – ревмокардит; суставов – артрит; нервной системы – малая хорея; кожи – кольцевидная эритема, ревматические узелки. Могут быть поражены все эти органы одновременно или какой-либо из них. Латентное течение характеризуется отсутствием клинико-лабораторных признаков и выявляется случайно при обнаружении приобретенного порока сердца во время профосмотра. Осложнения: формирование порока сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность. Прогноз при ревматической болезни определяется в основном состоянием сердца (наличие и тяжесть порока сердца, степень миокардиосклероза и расстройства кровообращения). Диагностика. Лабораторные данные. 1. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 2. БАК: повышение уровня глобулинов, фибриногена, появление СРБ. 3. Иммунологическое исследование крови: повышен уровень титра антистрептококковых антител (АСЛ-О более 250). 3. ОА мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия. ^ Инструментальные исследования: - ЭКГ- удлинение Р – Q; - Эхокардиография: признаки эндокардита, признаки сформировавшегося порока сердца, нарушение сократительной способности миокарда; - Рентгенологическое исследование сердца: увеличение размеров сердца. Лечение. Лечение ОРЛ продолжается около 3 месяцев. Все лечебные мероприятия проводятся поэтапно: стационар, амбулаторное лечение после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение весной и осенью проводятся пожизненно. Лечение в стационаре. ^ Режим: строгий постельный режим соблюдается больными в активной фазе не менее 2 недель. Назначается основной вариант стандартной диеты №10 (диета М) с ограничением жидкости до 1 л и поваренной соли — до 5—6 г в сутки, пища должна быть богата витаминами, калием (фрукты, свежие овощи). ^ Медикаментозная терапия: включает в себя 2 компонента: Подавление инфекции (антибактериальная, этиотропная терапия). Желательно проводить контроль за эффективностью - посев из зева на стрептококк. Используются антибиотики: например, назначают 10-дневный курс лечения бензилпенициллином или его полусинтетическими аналогами (амоксициллин или ампициллин) с последующим переходом на бициллин-5. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначаются макролиды: кларитромицин, азитромицин или рокситромицин. Могут быть назначены цефалоспорины: цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим.
Противовоспалительная терапия. Применяются препараты 2-х групп: нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид и т.д. после еды в течение 1,5—2 мес.) и глюкокортикостероиды (назначаются при тяжелых кардитах, полисерозите: преднизолон в средних дозах (25—30 мг в сутки) до достижения положительного эффекта с последующим медленным снижением дозы.
При приеме НПВС, особенно неселективных возможны осложнения: головокружение, головная боль, нарушения пищеварения (изжога, боль в области желудка). О появлении указанных осложнений необходимо сообщить лечащему врачу. При симптомах сердечной недостаточности дополнительно назначаются препараты для ее лечения: ИАПФ,бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и магния. При неэффективности указанного лечения, затяжном течении процесса в комплексную терапию добавляются хинолоновые производные (делагил, плаквинил) и иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиаприн). Сестринский процесс при ревматизме. 1 этап. Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом и старается установить с ним доверительные отношения. Выясняется: паспортная часть, жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни (условия жизни, работы, перенесенные заболевания и т.д.). Проводится объективное обследование: Осмотр: одышка, цианоз, бледность кожных покровов, высыпания на коже, изменения суставов, отеки. Пальпация: аритмия пульса, пальпация верхушечного толчка, отеков. Перкуссия и аускультация сердца. ^ 2 этап. Сестринский диагноз: сердцебиение; одышка; слабость; боли в сердце, в суставах; перебои в работе сердца; повышенная потливость; головная боль; плохой сон и аппетит. ^ Потенциальные проблемы: формирование порока сердца, острая сердечная и хроническая сердечная недостаточность. 3 этап. Постановка целей и планирование сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства. Четкое выполнение назначений врача; контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массы тела и суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточности; контроль переносимости противоревматической терапии; проведение ЛФК. Проводится проветривание, кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, своевременная смена нательного и постельного белья. При наличии болей в суставах: обеспечить покой и тепло конечностям, приподнять их на 20-30 градусов, использовать согревающие компрессы на конечности, выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры. Также медицинская сестра проводит беседы о двигательном режиме в активную фазу ревматизма; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систематической бициллинопрофилактики. ^ 4 этап. Реализация спланированных вмешательств. 5 этап. Итоговая оценка эффективности. Варианты: Поставленные цели достигнуты частично выполнением запланированных вмешательств.
Цель достигнута полностью – медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода. Возникли новые вопросы, осложнения: появившиеся проблемы требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.
Профилактика. Первичная профилактика направлена на устраненение факторов риска ревматизма. Она включает: 1) здоровый образ жизни - правильное питание, закаливание, отказ от вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены, занятия физкультурой и спортом, улучшение жилищных условий; 2) санацию очагов носоглоточной инфекции и полости рта; 3) диспансеризацию больных, перенесших ангину, фарингит и другие стрептококковые заболевания. При остром стрептококковом фарингите и ангине больные должны соблюдать постельный режим и проводить антибиотикотерапию (амоксициллин, амоксиклав) в течение 10 дней. Через 1 месяц ОАК, ОАМ. Больные хроническим тонзиллитом («угрожаемые» по ревматизму) 2 раза в год в течение 3 лет весной и осенью (октябрь, март) в поликлинике проходят обследование: осмотр терапевта, анализы крови клинический, биохимический, консультации ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога, ЭКГ. Применяется Бициллин-5. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление ревматизма с целью своевременного оздоровления пациентов и предупреждения повторения уже имевшейся ОРЛ. Она включает: 1) диспансеризацию больных ревматической болезнью: с целью санации очагов инфекции полости рта и носоглотки пациенты два раза в год в весенние и осенние месяцы проходят обследование и получают НПВС, осматриваются стоматологом и лор-врачом. 2) круглогодичную бициллинопрофилактику - регулярное введение бициллина-5 по 1,5 млн ЕД каждые 3 недели на протяжении 5 лет после перенесенной ОРЛ. Молодым женщинам, перенесшим ОРЛ, беременность рекомендуется через два года, допускается не ранее 6 мес. после ОРЛ. Третичная профилактика направлена на поддержание жизнедеятельности больного ОРЛ, предупреждение таких осложнений заболевания, как острая и хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит. Ревматический эндокардит зачастую дает толчок к развитию другого заболевания - бактериального эндокардита, который дает сегодня 70% летальность. Вот почему профилактика ревматизма так важна.