- •Ситуационная задача 21
- •Ситуационная задача 22
- •Ситуационная задача 23
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •Ситуационная задача 29
- •Ситуационная задача 30
- •Ситуационная задача 31.
- •Ситуационная задача 32.
- •Ситуационная задача 33.
- •Ситуационная задача 34
- •Ситуационная задача 35
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •Ситуационная задача 38
- •Ситуационная задача 39
- •Ситуационная задача 40
- •Ситуационная задача 41
- •Ситуационная задача 65
- •Ситуационная задача 72
- •Ситуационная задача 73
- •Ситуационная задача 74
- •Ситуационная задача 75
- •Ситуационная задача 76
- •Ситуационная задача 77
- •Ситуационная задача 78
- •Ситуационная задача 79
- •Ситуационная задача 80
- •Ситуационная задача 81
- •Ситуационная задача 82
- •Ситуационная задача 83
- •Ситуационная задача 84
- •Ситуационная задача 85
- •Ситуационная задача 86
- •Ситуационная задача 87
- •Ситуационная задача 88
- •Ситуационная задача 89
- •Ситуационная задача 90
- •Ситуационная задача 91
- •Ситуационная задача 92
- •Ситуационная задача 93
- •Ситуационная задача 94
- •Ситуационная задача 95
- •Ситуационная задача 96
- •Ситуационная задача 97
- •Ситуационная задача 98
- •Ситуационная задача 103
- •Ситуационная задача 108
- •Ситуационная задача 109
- •Ситуационная задача 110
- •Ситуационная задача 111
- •Ситуационная задача 112
- •Ситуационная задача 113
- •Ситуационная задача 114
- •Ситуационная задача 115
- •Ситуационная задача 116
- •Ситуациооная задача 117
- •Ситуационная задача 118
- •Ситуационная задача 119
- •Ситуационная задача 120
- •Ситуационная задача 121
- •Ситуационная задача 122
- •Ситуационная задача 123
- •Ситуационная задача 124
- •Ситуационная задача 125
- •Ситуационная задача 126
- •Ситуационная задача 127
- •Ситуационная задача 128
- •Ситуационная задача 129
- •Ситуационная задача 130
- •Ситуационная задача 131
- •Ситуационная задача 132
- •Ситуационная задача 133
- •Ситуационная задача 134
- •Ситуационная задача 135
- •Ситуационная задача 136
- •Ситуационная задача 137
- •Ситуационная задача 138
- •Ситуационная задача 139
- •Ситуационная задача 140
- •Ситуационная задача 141
- •Ситуационная задача 142
- •Ситуационная задача 143
- •Ситуационная задача 144
- •Ситуационная задача 145
- •Ситуационная задача 146
- •Ситуационная задача 147
- •Ситуационная задача 148
Ситуационная задача 80
Больной С., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на отдышку при физических нагрузках, ночные приступы удушья, головокружение.
Перенесенных в детстве заболеваний не помнит. Одышка, головокружение при физических нагрузках беспокоит в течение года, в последний месяц присоединились приступы инспираторного удушья.
При осмотре: кожные покровы бледные, “пляска каротид”, симптом Мюссе, симптом Квинке. В 6-ом межреберье по передней подмышечной линии слева пальпируется разлитой усиленный “куполообразный” верхушечный толчок. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, над аортой ослабление II тона, протодиастолический шум во II межреберье и в точке Боткина-Эрба.
Симптомы какого поражения сердца имеется у данного больного?
Что означает симптомы, выявленные при осмотре и чем они обусловлены?
Какой характер пульса и АД можно ожидать у этого больного?
Ситуационная задача 81
Большой Р., 28 лет, поступила в клинику для обследования с жалобами на быструю утомляемость, одышку, неприятные ощущения в области сердца при физических нагрузках, головокружение.
В детстве – частные ангины, тонзилэктомия в 10 лет.
При осмотре: кожные покровы бледные. При аускультации сердца – ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона над аортой, грубый систолический шум, нарастающе-убывающего характера, во втором межреберье справа от грудины, проводящийся на сонные артерии. Пульс – 64 уд. в мин, АД – 95 и 60 мм рт.ст.
О каком клапанном поражении сердца можно думать, учитывая аускультация симптоматику?
Какие данные могут быть получены при пальпации и перкуссии области сердца при этом пороке?
Охарактеризуйте особенности пульса при данном пороке.
Ситуационная задача 82
Больной В., 21 года, поступил в клинику с жалобами на одышку при небольших физических нагрузках, кровохарканье.
В детстве – частые ангины, в 7-летнем возрасте после очередной ангины опухали и болели крупные суставы. Одышка беспокоит в течение последних 6 месяцев, постепенно усиливаясь, месяц назад впервые появилось кровохарканье.
При осмотре: умеренный цианоз губ, периферических отеков нет. Число дыхательных движений в покое – 24 в минуту, в нижних отделах легких – влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок не виден и не пальпируется. В области верхушки определяется диастолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. Pulsus differens, хуже определяется слева.
О каком клапанном поражении сердца можно думать? Обоснуйте.
Какова должна быть аускультативная картина сердца при данном пороке?
Какова причина Pulsus differens?
Какие симптомы свидетельствуют о наличии застойных явлений в малом круге кровообращения?
Ситуационная задача 83
Больная А., 32 года, поступила с жалобами на отдышку при малейшей физической нагрузке, отеки голеней, стоп, тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота.
В детстве – частые ангины, в 12 лет диагностирован митральный порок сердца. С 16 лет беспокоит отдышка, с 28 лет – появились отеки ног к вечеру, тяжесть в правом подреберье. Неоднократно лечилась в стационаре. В течение последних 4-х месяцев отмечает усиление одышки, отеков, появление болей тупого характера в правом подреберье, увеличение в объеме живота.
При осмотре: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз, “facies mutrale”, набухание и пульсация вен шеи, отеки стоп, голеней. Число дыханий – 26 в мин. В нижних отделах легких выслушивается влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы. При аускультации сердца – на верхушке I тон громкий, “хлопающий”, выслушивается тон открытия митрального клапана с последующим диастолическим шумом, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвалло). Живот увеличен в объеме, определяются увеличенная печень, асцит.
Какие синдромы можно выделить?