- •Ситуационная задача 21
- •Ситуационная задача 22
- •Ситуационная задача 23
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •Ситуационная задача 29
- •Ситуационная задача 30
- •Ситуационная задача 31.
- •Ситуационная задача 32.
- •Ситуационная задача 33.
- •Ситуационная задача 34
- •Ситуационная задача 35
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •Ситуационная задача 38
- •Ситуационная задача 39
- •Ситуационная задача 40
- •Ситуационная задача 41
- •Ситуационная задача 65
- •Ситуационная задача 72
- •Ситуационная задача 73
- •Ситуационная задача 74
- •Ситуационная задача 75
- •Ситуационная задача 76
- •Ситуационная задача 77
- •Ситуационная задача 78
- •Ситуационная задача 79
- •Ситуационная задача 80
- •Ситуационная задача 81
- •Ситуационная задача 82
- •Ситуационная задача 83
- •Ситуационная задача 84
- •Ситуационная задача 85
- •Ситуационная задача 86
- •Ситуационная задача 87
- •Ситуационная задача 88
- •Ситуационная задача 89
- •Ситуационная задача 90
- •Ситуационная задача 91
- •Ситуационная задача 92
- •Ситуационная задача 93
- •Ситуационная задача 94
- •Ситуационная задача 95
- •Ситуационная задача 96
- •Ситуационная задача 97
- •Ситуационная задача 98
- •Ситуационная задача 103
- •Ситуационная задача 108
- •Ситуационная задача 109
- •Ситуационная задача 110
- •Ситуационная задача 111
- •Ситуационная задача 112
- •Ситуационная задача 113
- •Ситуационная задача 114
- •Ситуационная задача 115
- •Ситуационная задача 116
- •Ситуациооная задача 117
- •Ситуационная задача 118
- •Ситуационная задача 119
- •Ситуационная задача 120
- •Ситуационная задача 121
- •Ситуационная задача 122
- •Ситуационная задача 123
- •Ситуационная задача 124
- •Ситуационная задача 125
- •Ситуационная задача 126
- •Ситуационная задача 127
- •Ситуационная задача 128
- •Ситуационная задача 129
- •Ситуационная задача 130
- •Ситуационная задача 131
- •Ситуационная задача 132
- •Ситуационная задача 133
- •Ситуационная задача 134
- •Ситуационная задача 135
- •Ситуационная задача 136
- •Ситуационная задача 137
- •Ситуационная задача 138
- •Ситуационная задача 139
- •Ситуационная задача 140
- •Ситуационная задача 141
- •Ситуационная задача 142
- •Ситуационная задача 143
- •Ситуационная задача 144
- •Ситуационная задача 145
- •Ситуационная задача 146
- •Ситуационная задача 147
- •Ситуационная задача 148
Ситуационная задача 136
Больная М., 60 лет, поступила в клинику с жалобами на нестерпимые боли в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область по внутренней поверхности бедра. Больная не может найти места от боли. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым болезненным мочеиспусканием.
Подобные приступы у больной повторялись неоднократно, причём больная заметила, что их возникновение связано с длительной «тряской» ездой в транспорте.
При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.
Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, жёлтая, мутная, реакция щёлочная, белок – отсутствует, переходной эпителий в большом количестве, лейкоциты – 3-7 в поле зрения, эритроциты – 15-20 в поле зрения, цилиндры отсутствуют, оксалаты в большом количестве.
Какой клинический синдром можно выделить у больной?
Какие мочевые симптомы имеются в данном случае?
О каком заболевании следует думать у больной?
Какие дополнительные исследования следует провести больной?
Ситуационная задача 137
В клинику поступил больной М., 37 лет с жалобами на распространённые упорные отёки.
В течение 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом с редкими обострениями, проявляющимися, как правило, отёками. Последнее обострение началось 2 недели назад: проснулся утром и с трудом открыл глаза из-за отёков, затем отёки быстро распространились по всему телу.
При осмотре: лицо бледное, пастозное, веки набухшие, глазные щели сужены. Отёки верхних и нижних конечностей, поясницы. Отёки мягкие, подвижные. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс 88 ударов в минуту, АД – 130 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 400 мл мочи.
Анализ мочи: количество 70 мл, относительная плотность – 1,028, прозрачность – неполная, белок - 6 г/л, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 6-8 в поле зрения, зернистые – 2-4 в поле зрения, восковидные – 4-6 в поле зрения, слизь и бактерии в незначительном количестве.
Какой ведущий синдром у данного больного?
Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного синдрома, и какие симптомы могут быть при этом выявлены?
Ситуационная задача 138
Больная С., 27 лет, 2 недели назад перенесла ангину. Отмечались боли в горле, повышение температуры до 40° С. К врачам не обращалась, лечилась сама, на третий день вышла на работу. В настоящее время беспокоят отёки под глазами, более выраженные утром, головная боль, тупые боли в поясничной области, резкая слабость, олигурия (за сутки выделяет до 500 мл мочи).
При осмотре: бледность и одутловатость лица, отёки нижних конечностей. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен акцент II тона над аортой, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс – 50 ударов в минуту, напряжённый. АД – 170 и 100 мм рт.ст. За сутки выделила 450 мл мочи.
Анализ мочи: количество 65 мл, относительная плотность – 1,025, цвет – вид «мясных помоев», белок – 2,5 г/л, клетки эпителия канальцев – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 5-70 в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-5 в поле зрения, зернистые – 2-4 в поле зрения, слизи много, бактерии – незначительное количество.
Какие мочевые симптомы имеются у данной больной?
Какие клинические синдромы можно выделить в данном случае?
Какой большой клинический синдром можно сформулировать на основании полученных данных?