- •Ситуационная задача 21
- •Ситуационная задача 22
- •Ситуационная задача 23
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •Ситуационная задача 29
- •Ситуационная задача 30
- •Ситуационная задача 31.
- •Ситуационная задача 32.
- •Ситуационная задача 33.
- •Ситуационная задача 34
- •Ситуационная задача 35
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •Ситуационная задача 38
- •Ситуационная задача 39
- •Ситуационная задача 40
- •Ситуационная задача 41
- •Ситуационная задача 65
- •Ситуационная задача 72
- •Ситуационная задача 73
- •Ситуационная задача 74
- •Ситуационная задача 75
- •Ситуационная задача 76
- •Ситуационная задача 77
- •Ситуационная задача 78
- •Ситуационная задача 79
- •Ситуационная задача 80
- •Ситуационная задача 81
- •Ситуационная задача 82
- •Ситуационная задача 83
- •Ситуационная задача 84
- •Ситуационная задача 85
- •Ситуационная задача 86
- •Ситуационная задача 87
- •Ситуационная задача 88
- •Ситуационная задача 89
- •Ситуационная задача 90
- •Ситуационная задача 91
- •Ситуационная задача 92
- •Ситуационная задача 93
- •Ситуационная задача 94
- •Ситуационная задача 95
- •Ситуационная задача 96
- •Ситуационная задача 97
- •Ситуационная задача 98
- •Ситуационная задача 103
- •Ситуационная задача 108
- •Ситуационная задача 109
- •Ситуационная задача 110
- •Ситуационная задача 111
- •Ситуационная задача 112
- •Ситуационная задача 113
- •Ситуационная задача 114
- •Ситуационная задача 115
- •Ситуационная задача 116
- •Ситуациооная задача 117
- •Ситуационная задача 118
- •Ситуационная задача 119
- •Ситуационная задача 120
- •Ситуационная задача 121
- •Ситуационная задача 122
- •Ситуационная задача 123
- •Ситуационная задача 124
- •Ситуационная задача 125
- •Ситуационная задача 126
- •Ситуационная задача 127
- •Ситуационная задача 128
- •Ситуационная задача 129
- •Ситуационная задача 130
- •Ситуационная задача 131
- •Ситуационная задача 132
- •Ситуационная задача 133
- •Ситуационная задача 134
- •Ситуационная задача 135
- •Ситуационная задача 136
- •Ситуационная задача 137
- •Ситуационная задача 138
- •Ситуационная задача 139
- •Ситуационная задача 140
- •Ситуационная задача 141
- •Ситуационная задача 142
- •Ситуационная задача 143
- •Ситуационная задача 144
- •Ситуационная задача 145
- •Ситуационная задача 146
- •Ситуационная задача 147
- •Ситуационная задача 148
Ситуационная задача 121
Больной М. 55 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение в размерах живота, тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды и физических нагрузок; резкую слабость, снижение работоспособности и аппетита; похудание на 3 кг за последний месяц; тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, склонность к поносам, особенно после приема жирной пищи; субфибрильную температуру; носовые кровотечения.
Из анамнеза известно, что в 25-летнем возрасте перенес сывороточный гепатит, по поводу чего находился в инфекционной больнице. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. На коже плечевого пояса – “сосудистые звездочки”, имеется пальмарная эритема; на конечностях множественные подкожные гематомы. Губы яркие, блестящие, язык малиновый окраски, “лакированный”. Гинекомастия. Масса тела снижена. Живот увеличен в объеме за счет асцита. На коже живота имеется “caput Medusae”. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см по правой среднеключичной линии. Край ее ровный, плотный, закругленный, чувствительный при пальпации. Селезенка увеличена, плотная, безболезненная.
Клинический анализ крови: эритр – 3,1х1012, гемоглобин – 9,0 г%, цв.п – 0,87, лейкоциты – 3,0х109, тромбоциты – 80х1010, СОЭ – 50 мм/час.
Биохимия крови: АЛТ – 85 ед, АСТ – 45 ед (норма 20-40), общий билирубин – 3,5 мг% (прямой – 32,0мг%, непрямой – 1,5 мг%), холинэстераза, сывороточный альбумин и протромбиновый индекс снижены, гамма-глобулин – повышен.
Перечислите основные клинические и лабораторные синдромы у данного пациента.
О каком заболевании можно думать в данном случае?
Ситуационная задача 122
Больной У., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на средней интенсивности ноющие боли, не связанные с едой, в эпигастральной области и правом подреберье; на интенсивную желтуху; похудание на 10 кг за последние месяцы; слабость.
ИЗ анамнеза: Считает себя больным последние полгода, когда появились боли в эпигастрии и правом подреберье, начал худеть. 2 недели назад появилась желтуха, которая постепенно прогрессировала. Обратил внимание на потемнение мочи, обесцвечивание кала.
При осмотре: Интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком кожных покровов, склеры иктеретичны. При пальпации живота болезненность отсутствует. Положительный симптом Курвуазье-Терье.
В анализе крови: общий билирубин повышен в 15 раз за счет прямой фракции.
Анализ мочи: “цвета пива”, желчные пигменты – резко положительные, уродилиноиды – отрицательные.
Какие синдромы можно выделить на основании данной клинической картины?
Какова наиболее вероятная причина появления ведущего синдрома у данного больного?
Ситуационная задача 123
Больная Г., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на приступы интенсивных болей в правом подреберье.
Приступы впервые появились в этом году после приема пищи, сопровождалась тошнотой, рвотой желчью, проходили через 5-6 часов. Последний приступ длился дольше обычного (около суток), сопровождается появлением желтушного окрашивания кожных покровов и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Приступ прекратился за 2 дня до обращения в клинику.
При осмотре: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Склеры субиктеричны. При пальпации живота умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Василенко.
Какие синдромы можно выделить на основании представленной клинической картины?
Какое заболевание могло обусловить появление синдромов?