- •Ситуационная задача 21
- •Ситуационная задача 22
- •Ситуационная задача 23
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •Ситуационная задача 29
- •Ситуационная задача 30
- •Ситуационная задача 31.
- •Ситуационная задача 32.
- •Ситуационная задача 33.
- •Ситуационная задача 34
- •Ситуационная задача 35
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •Ситуационная задача 38
- •Ситуационная задача 39
- •Ситуационная задача 40
- •Ситуационная задача 41
- •Ситуационная задача 65
- •Ситуационная задача 72
- •Ситуационная задача 73
- •Ситуационная задача 74
- •Ситуационная задача 75
- •Ситуационная задача 76
- •Ситуационная задача 77
- •Ситуационная задача 78
- •Ситуационная задача 79
- •Ситуационная задача 80
- •Ситуационная задача 81
- •Ситуационная задача 82
- •Ситуационная задача 83
- •Ситуационная задача 84
- •Ситуационная задача 85
- •Ситуационная задача 86
- •Ситуационная задача 87
- •Ситуационная задача 88
- •Ситуационная задача 89
- •Ситуационная задача 90
- •Ситуационная задача 91
- •Ситуационная задача 92
- •Ситуационная задача 93
- •Ситуационная задача 94
- •Ситуационная задача 95
- •Ситуационная задача 96
- •Ситуационная задача 97
- •Ситуационная задача 98
- •Ситуационная задача 103
- •Ситуационная задача 108
- •Ситуационная задача 109
- •Ситуационная задача 110
- •Ситуационная задача 111
- •Ситуационная задача 112
- •Ситуационная задача 113
- •Ситуационная задача 114
- •Ситуационная задача 115
- •Ситуационная задача 116
- •Ситуациооная задача 117
- •Ситуационная задача 118
- •Ситуационная задача 119
- •Ситуационная задача 120
- •Ситуационная задача 121
- •Ситуационная задача 122
- •Ситуационная задача 123
- •Ситуационная задача 124
- •Ситуационная задача 125
- •Ситуационная задача 126
- •Ситуационная задача 127
- •Ситуационная задача 128
- •Ситуационная задача 129
- •Ситуационная задача 130
- •Ситуационная задача 131
- •Ситуационная задача 132
- •Ситуационная задача 133
- •Ситуационная задача 134
- •Ситуационная задача 135
- •Ситуационная задача 136
- •Ситуационная задача 137
- •Ситуационная задача 138
- •Ситуационная задача 139
- •Ситуационная задача 140
- •Ситуационная задача 141
- •Ситуационная задача 142
- •Ситуационная задача 143
- •Ситуационная задача 144
- •Ситуационная задача 145
- •Ситуационная задача 146
- •Ситуационная задача 147
- •Ситуационная задача 148
Ситуационная задача 115
Больная Л., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на режущие боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правое плечо, под правую лопатку. Беспокоят тошнота и повторная рвота желчью, озноб, потливость, повышение температуры до 38,3˚С. Накануне больная ела жареную свинину.
При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. При поверхностной пальпации отмечается безболезненность и напряжение мышц в области желчного пузыря. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Захарьина, Василенко и Щеткина-Блюмберга в этой области.
Анализ крови: лейкоцитоз (16х109), СОЭ – 45 мм/час
Какие синдромы можно выделить у больной на основании полученных данных?
О каком заболевании следует думать?
Какие клинические синдромы можно выделить?
Ситуационная задача 116
Больной А., 40 лет, предъявляет жалобы на чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом с запахом тухлых яиц, тошноту после еду, иногда рвоту съеденной накануне пищей.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 12 лет, когда начали беспокоить “голодные” боли в эпигастрии, уменьшающиеся после еды или искусственно вызванной рвоты и усиливающиеся ночью. Лечился преимущественно амбулаторно антацидными препаратами. Обострения практически ежегодно (преимущественно весной). В период ремиссии жалоб не предъявлял. Последний год характер заболевания изменился: появились постепенно нарастающие ощущения тяжести и переполнения в эпигастрии после еды и отрыжка “тухлым яйцом”. Больной начал терять в весе.
При осмотре: больной бледен. Подкожно-жировой слой развит слабо. Язык обложен густым белым налетом. Пространство Траубе не определяется. При пальпации в эпигастрии отмечается небольшая болезненность, симптом Василенко (поздний шум плеска справа от срединной линии) положительный.
Какие синдромы можно выделить у больного на основании имеющихся данных?
Какое заболевание и какое его осложнение наиболее вероятно у данного пациента?
Ситуациооная задача 117
В течение 2 недель больной С., 36 лет, проходил амбулаторный курс лечения с диагнозом обострение хронического гастрита. Беспокоили боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные боли, а также, запоры. При проведении рН-метрии – рН желудочного содержимого 1,4 (гиперацидное состояние). На 15 день у больного была неоднократно рвота цвета “кофейной гущи”, появилась резкая слабость, головокружение, сердцебиение, на следующий день – жидкий стул черного цвета. Больной немедленно был госпитализирован в клинику.
При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные на ощупь. Пульс – 130 уд в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 90 и 60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
В анализе крови: эритроциты 3,9х1012, гемоглобин – 110г/л, гематокрит – 25об% (норма – 40-54об%), цветовой показатель – 0,84 СОЭ – 18 мм/час.
Какие синдромы можно выявить у данного больного?
Какое заболевание у данного больного?