
- •Методические указания
- •! Набор массы рассчитывается от самого низкого значения массы тела, а не от массы при рождении. Вспомните формулы расчета массы тела ребенка из курса пропедевтики детского возраста.
- •Основные объективные причины необходимости введения прикорма
- •Физиологические обоснования оптимальных сроков введения прикорма
- •Последствия несвоевременного введения прикорма
- •Критерии необходимости введения прикорма:
- •Правила введения прикорма:
- •Главные цели введения прикорма:
- •Готовность ребенка к введению прикорма
- •Соотношение между уровнем нейромышечного развития и типами пищи, пригодной для ребенка (По Fleischer Michaelsen et al 2003, Department of Health uk 1994)
- •Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма
- •Разнообразие продуктов прикорма - основа системы сбалансированного питания
- •Примерная схема естественного вскармливания, количество и сроки введения прикорма (Конь и.Я. С соавт. Методические указания №225 1999 г., утв. Мз рф)
- •Продукты прикорма промышленного производства
- •Плодоовощные соки в питании детей
- •Фруктовые и фруктово-овощные пюре в питании детей
- •Овощные консервы
- •Продукты прикорма на зерновой основе
- •Консервы на мясной и растительно-мясной основе
- •Консервы на растительно-рыбной основе
- •Отлучение ребенка от груди матери
- •Список литературы
Фруктовые и фруктово-овощные пюре в питании детей
В отличие от соков, фруктовые пюре — это не жидкость, а более густая пища, хотя и не требующая жевания. В питании детей первого года жизни наиболее целесообразно использовать консервированные фруктовые пюре промышленного выпуска. Фруктовые пюре изготовляются из высококачественных фруктов и ягод. Фруктово-овощные пюре включают также в свой состав небольшие количества овощей. Это, в основном, морковь и тыква. Как и в случае соков, пюре могут включать один, два или несколько видов фруктов, и все замечания, высказанные по этому поводу относительно соков, применимы и к фруктовым пюре.
В состав ряда фруктовых пюре, помимо соответствующих плодов и ягод, входят формообразователи, необходимые для придания пюре более густой консистенции; с этой целью используют небольшие количества крахмала или муки (рисовой, манной и т.п.), пектины, карагенан и др.
Наряду с «чисто» фруктовыми и фруктово-овощными пюре в последние годы промышленность вырабатывает целую гамму комбинированных пюре: фруктово-зерновых и фруктово-молочных. Фруктово-зерновые пюре помимо плодов (обычно яблок, а также бананов, персиков, абрикосов, тропических фруктов и др.), включают овсяную и/или рисовую муку или хлопья. Фруктово-молочные пюре производят на основе яблок и ряда других фруктов (персиков, слив, тропических фруктов и др.) с добавлением различных количеств йогурта, сливок или творога, а также небольшого количества крахмала или муки (как формообразователей).
Фруктовые пюре обогащают рацион ребенка в основном теми же пищевыми веществами, что и соки, но присутствующими в пюре в больших количествах, чем в соках. Как и соки, плодоовощные консервы часто обогащают витамином С и железом.
Комбинированные фруктово-зерновые и фруктово-молочные пюре обладают более высокой пищевой и энергетической ценностью, чем чисто фруктовые пюре.
В зависимости от компонентов, входящих в состав фруктовых, фруктово-ягодных, и фруктово-овощных пюре, их следует вводить детям в следующие сроки:
♦ с 3,5 мес. — монокомпонентные пюре из яблок и груш;
♦ с 4 мес. — пюре из слив, персиков и абрикосов;
с 5 мес. — моно-, а также поликомпонентные пюре из плодов, ягод и небольших количеств овощей (яблоко, персик, из черной смородины, малины, вишни, абрикоса, черешни, тыквы, моркови и др.);
♦ с 6 мес. — моно- и поликомпонентные пюре с включением цитрусовых, экзотических и других плодов и ягод, обладающих высокой потенциальной аллергенностью, а так же фруктово-молочные и фруктово-зерновые пюре;
♦ с 7-8 мес. целесообразно вводить в питание детей фруктово-молочно-зерновые пюре — сложнокомбинированные продукты, включающие не только фрукты, но и злаки (рис, манную крупу), молочный компонент (творог, сливки, йогурт), загустители (крахмал, камеди), сахар, натуральные ароматизаторы и др.
Овощные консервы
Вслед за фруктовыми пюре в питание ребенка в возрасте 4,5-5 мес. рекомендуется вводить следующий вид прикорма, который характеризуется более густой консистенцией и более высокой энергетической ценностью — овощные консервы. Постепенно это вид прикорма заменяет целое кормление. Овощные консервы для детей производят из натуральных зрелых высококачественных овощей (моркови, картофеля, свеклы, томатов, кабачков, цветной капусты, капусты брокколи, зеленого горошка и др.), к которым добавляют зелень (укроп, петрушку, пастернак), лук, сладкий перец, растительное масло (подсолнечное, кукурузное, рапсовое и др.).
В дополнение к этим компонентам, овощные пюре, выпускаемые зарубежными фирмами, содержат бобовые (фасоль, горох), томаты и томатную пасту. Значительная часть овощных консервов изготовляется без добавления соли, поскольку избыточное потребление в раннем детском возрасте натрия, входящего в состав поваренной соли, может служить фактором риска возникновения гипертонической болезни в последующие возрастные периоды. Вместе с тем исключение из рецептуры овощных пюре соли делает их вкус пресным и непривычным для родителей. Такая реакция характерна для взрослых людей, у которых прочно сформировался стереотип потребления соленой пищи (вовсе не обязательный с физиологических позиций), но не для детей первых месяцев жизни. Очень важно поэтому вырабатывать привычку к несоленой пище у малышей, в частности, путем исключения соли из овощных пюре и других продуктов прикорма.
Как и фруктовые и фруктово-овощные пюре и соки, овощные пюре служат источником железа, калия и органических кислот; кроме того, овощные пюре служат важным источником растительных волокон, включая пектины, в связи с чем они особенно показаны детям со склонностью к запорам. Следует, однако, иметь в виду, что у детей с явлениями дискинезии кишечника введение в рацион овощных пюре может, напротив, усиливать запоры и ухудшать состояние ребенка. Овощные пюре могут также служить источником небольших количеств ПНЖК, входящих в состав растительных масел, добавляемых к пюре.
Вопреки распространенным представлениям, овощные пюре не могут служить важным источником витаминов, если они не обогащены ими дополнительно, так как в процессе стерилизации консервов происходит значительная потеря витамина С и других витаминов. К числу витаминизированных консервов, дополнительно обогащенных витамином С, относятся пюре Топ-Топ «Морковь» и «Из моркови и картофеля», Овита/ Нутриция (Польша), а витамином Е — пюре «Овощи с огородика», Хайнц.
При введении в рацион ребенка овощных пюре, как и в случае фруктовых пюре и соков, следует придерживаться описанных уже правил — начинать введение овощного пюре с одного вида овощей, постепенно переходя к 2 видам овощей, а затем к их смеси. В качестве первого овощного прикорма (с 4,5 мес.) рекомендуют монопюре из моркови, картофеля, сладкого картофеля (батат), кабачков, цветной капусты (например, пюре Топ-Топ (Нутриция), ХиПП (Австрия), Гербер (США) и др.).
С 5 мес. ассортимент овощей может быть расширен за счет тыквы, капусты и др. С 6 мес. в состав поликомпонентных пюре включают свеклу, а также томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей. Томатную пасту, содержащую соль, можно вводить в питание не ранее 6,5-7 мес.
Овощные консервы с включением зеленого горошка и других бобовых растений в соответствии с отечественными традициями следует назначать не ранее 7 мес. Это связано с тем, что в составе бобовых культур много растительных волокон и особых видов сахаров — трисахаридов раффикозы и стахиозы, способных вызвать раздражение слизистой и усиление газообразования в кишечнике. По степени измельчения овощные пюре делятся на гомогенизированные, которые дают детям с 4,5 мес, и протертые — для детей старше 6 мес.
Введение нового вида овощных консервов в рацион ребенка следует производить постепенно, начиная с 3-5 г (1/2 чайной ложки) и увеличивая за 5-7 дней до объема, необходимого по возрасту (120-180 г за 1 кормление). Перед тем, как дать ребенку овощные консервы, их нужно разогреть на водяной бане. Как правило, овощные консервы содержат все необходимые компоненты, включая пищевые жиры. Однако в некоторых случаях, при необходимости компенсировать недостаток жира в рационе ребенка или повысить его энергетическую ценность (например, для крупных детей), в пюре можно дополнительно добавить растительное или сливочное масло.