«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой педиатрии,

д.м.н.,проф. Кусельман А.И.

_____________________

«___» __________ 2007 г.

Методические рекомендации

для преподавателей 4 курса педиатрического отделения по теме:

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ. БЛЮДА ПРИКОРМА. СРОКИ И ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ.

Вид занятия: практическое

Продолжительность занятия – 4 часа

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Признаки достаточности молока у матери

2. Способы расчета суточного объема питания для детей первого года жизни

3. Обоснование необходимости введения прикорма

4. Признаки готовности ребенка к введению прикорма

5. Сроки введения продуктов прикорма

6. Сроки введения блюд прикорма

7. Правила введения прикорма

8. Использование продуктов и блюд прикорма промышленного производства

9. Правила и сроки отлучения ребенка от груди

Распределение времени:

5 мин. – организационный момент

30 мин. – опрос

10 мин. – перерыв

15 мин. – демонстрация больного преподавателем

25 мин. – самостоятельная работа студентов

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться выявлять признаки готовности ребенка к введению прикорма, определять сроки введения различных видов прикорма, рассчитывать суточный объем питания для детей первого года жизни.

Студент должен знать:

1. Объемный и калорийный способы расчета питания для ребенка первого года жизни

2. Значение введения прикорма

3. Последствия несвоевременного введения прикорма

4. Группы продуктов, используемые для прикорма

5. Основные правила введения прикорма

6. Примерное количество и сроки введения каждого вида прикорма

7. Преимущества консервированных блюд прикорма

8. Ассортимент и классификацию консервированных блюд прикорма

9. Физиологические сроки отлучения от груди

10. Признаки готовности ребенка к отлучению от груди

Студент должен уметь:

1. Рассчитывать различными способами количество питания в сутки для детей первого года жизни

2. Определять признаки достаточности молока у матери и признаки готовности ребенка к введению прикорма.

3. Составлять рекомендации по введению продуктов и блюд прикорма

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Рассчитать различными способами объем питания ребенку 8-ми месяцев, находящемуся на естественном вскармливании (масса тела 8,5 кг).

2. Составить ему примерную схему питания в течение дня.

3. Составить рекомендации для этого ребенка по использованию продуктов прикорма промышленного приготовления.

У И Р С:

1. Реферативное сообщение по теме занятия

Методические указания

Основными критериями эффективности грудного вскармливания являются адекватная прибавка массы, темпы роста, хорошее общее состояние и активное поведение ребенка. Здоровый ребенок обычно спокоен, активно сосет грудь , хорошо спит, проголодавшись, громко кричит. У него розовая упругая кожа, хороший тонус мышц. Для того, чтобы удостовериться в достаточности грудного молока (если при этом ребенка не допаивают водой, чаями и не докармливают смесями), используют:

1) Количество мочеиспусканий в сутки.

Первые 1-2 дня после рождения грудной ребенок должен мочить 1-2 пеленки в сутки. На 3-4 день количество мокрых пеленок должно увеличиться минимум до 6 в сутки. После прихода молока грудной ребенок должен мочиться 6-8 раз в сутки, нормой считается - 12 и более раз в сутки.

2) Частоту стула.

Грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки каждый день примерно до 3-6 недельного возраста. Затем стул становится реже - до 1 раза в день.

3) Набор массы тела.

В первые 3-4 месяца средний набор массы тела для грудного ребенка составляет минимум 450-680 грамм в месяц (максимум 2 кг) или от 113 грамм в неделю.

! Набор массы рассчитывается от самого низкого значения массы тела, а не от массы при рождении. Вспомните формулы расчета массы тела ребенка из курса пропедевтики детского возраста.

Для расчета суточного объема питания для детей первого года жизни применяют способы:

1) Расчет по возрасту ребенка (по А.Н.Шкарину).

8-недельный ребенок должен получать за сутки 800 мл грудного молока; если ребенок младше, то он должен получать на 50 мл меньше на каждую неделю, недостающую до 8 недель; если ребенок старше, то на 50 мл больше на каждый месяц жизни сверх 8 недель. Формула для этого способа расчета выглядит так:

а) для детей моложе 2-х мес. количество молока=800-50(8-n), где n – число недель жизни.

б) для детей старше 2-х мес. количество молока=800+50(n-2), где n – число месяцев жизни.

Например, месячный ребенок должен получать 800 мл – 50 мл4, т.е. 600 мл; 4-месячный – 800 мл+50 мл2, т.е. 900 мл.

Формула Г.И. Зайцевой:

суточный объем молока в первые 8 суток жизни=А х n, где А – 2% от массы тела в г, n – число дней жизни.

2) Объемный способ (по Гейнберу и Черни).

До 2-х месячного возраста ребенку необходимо питания около 1/5 части от массы тела.

От 2-х до 4-х месяцев – 1/6, от 4-х до 6-ти месяцев – 1/7,а начиная с 6-ти месячного возраста 1/8 – 1/9 часть от массы тела.

!Общий объем питания в течение суток не должен превышать объем равный 1 литру.

3) Калорийный способ (по М.С.Маслову).

На 1 кг массы тела от 1 до 3-х месяцев жизни ребенок должен получить 120 ккал, с 3-х до 6-ти месяцев – 115 ккал/кг, с 6-ти до 9-ти месяцев – 110 ккал/кг, а с 9-ти месяцев до года – 100 ккал/кг в сутки.

Чтобы окончательно удостовериться в достаточности молока у матери производят контрольное взвешивание ребенка. Для этого малыш взвешивается непосредственно перед прикладыванием к груди и сразу же после кормления (в одних и тех же пеленках). По разнице показателей вычисляют количество полученного молока за одно кормление. Судить об общем количестве высасываемого молока за сутки можно только на основании нескольких повторных контрольных взвешиваний. Совпадение данных, полученных расчетными способами, с количеством молока после контрольных взвешиваний, подтверждает, что молока малышу достаточно.

На протяжении первого года среднее количество кормлений ребенка уменьшается. В первые месяцы жизни доношенный ребенок должен кормиться не менее 6-ти раз в сутки, а недоношенный (или ребенок с гипотрофией) минимум 7 раз в сутки.

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, на определенном этапе его оказывается недостаточно с точки зрения обеспечения младенца энергией, белком, минеральными солями, микроэлементами, пищевыми волокнами и др. По мере роста ребенка возникает необходимость в расширении его рациона. Возникает необходимость в введении прикорма.

Прикормом называют все виды продуктов и блюд, кроме жен­ского молока или его заменителей, которые входят в пищевой рацион детей 1 года жизни. Длительное время в нашей стране прикорм делили на так называ­емые корригирующие добавки (соки, желток, творог) и собственно прикорм (ка­ши, овощные пюре и др.). Однако установлено, что смысл введения и корригирующих добавок, и собственно прикорма один и тот же - дополнить необходимыми пищевыми веществами рацион мла­денца. В настоящее время различают про­дукты прикорма и блюда прикорма. Под продуктами прикорма следует понимать соки, фруктовое пюре, творог, яичный желток. Блюдами прикорма называют то, что постепенно заменяет кормление грудью (или заменителями женского молока). К блюдам прикорма относятся овощные пюре, каши, мясо, рыба и т.д. Понятие же «коррекция грудного вскармливания» в настоящее время сохраняется лишь в отношении соблюдения кормящей матерью мер профилактики пищевой аллергии, гипогалактии и в отношении коррекции своего рациона с помощью различных продуктов для кормящих матерей.