Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты Патфиз - копия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
1.24 Mб
Скачать

3. Этиология и патогенез экзогенной и дыхательной гипоксии

Основным фактором патогенеза гипоксических синкопальных состояний является экзогенная гипоксия, возникающая в условиях значительного дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе (пребывание на высоте, в барокамере и т. п.).

Ведущее значение в патогенезе гиповолемических синкопальных состояний принадлежит неблагоприятному перераспределению крови с резким снижением ее объема в сосудах головного мозга или резкому уменьшению объема циркулирующей крови при нормальном тонусе периферических сосудов. Факторы риска — интенсивные ускорения в направлении ноги — голова (особые условия полета, испытания на центрифуге, декомпрессия нижней половины тела), массивные кровопотери.

Интоксикационные синкопальные состояния возникают вследствие экзогенных токсических воздействий, приводящих к грубому нарушению функций организма (острые отравления бытовыми, промышленными и другими ядами).

Медикаментозные синкопальные состояния обусловлены неблагоприятным побочным эффектом обычных доз некоторых фармакологических средств, преимущественно гипотензивного действия (нейролептики, ганглиоблокаторы, гипотензивные средства и др.). Гипербарические синкопальные состояния возникают при резком повышении давления в дыхательных путях при дыхании под избыточным давлением.

В ряде случаев синкопальные состояния возникают только при одновременном сочетании нескольких патогенетических и этиологических факторов риска. Поэтому следует выделить самостоятельный вариант — полифакторные синкопальные состояния. К ним целесообразно отнести синкопальные состояния, возникающие, например, при ночном вставании для мочеиспускания у мужчин, когда проявляется одновременное взаимоотягощающее действие как минимум трех факторов — исходного преобладания активности парасимпатического отдела во сне, быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное на фоне недостаточности адаптивнокомпенсаторных ортостатических реакций и дополнительного возбуждения системы блуждающего нерва, исходящего из переполненного мочевого пузыря. К этому же варианту следует относить и синкопальные состояния, возникающие в связи с приступами кашля (кашлевой обморок), а также вследствие совместного действия других своеобразных факторов, например у летчиков во время полетов на скоростных самолетах (эмоциональное перенапряжение, гипертермия, резкое ускорение и др.).

Респираторная гипоксия (дыхательный тип гипоксии) развивается на фоне нарушения основных процессов внешнего дыхания (вентиляции, диффузии и перфузии). Может иметь различное (деструктивное, воспалительное, дистрофическое, опухолевое) происхождение. Возникает преимущественно в результате расстройств: - центральных и периферических механизмов регуляции внешнего дыхания; - строения костно-хрящевого аппарата грудной клетки; - функций дыхательных мышц (межрёберных, диафрагмы и вспомогательных); - проходимости верхних и нижних дыхательных путей (их сужении); - эластичности ткани лёгких (уменьшение их дыхательной поверхности); - изменения толщины и плотности альвеолярно-капиллярной диффузионной мембраны; - состояния кровотока в обменных и шунтирующих микрососудах лёгочного круга в виде ишемии или застоя; - герметичности плевральной полости и т.д. Характеризуется резко выраженной активизацией компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны различных систем (дыхательной, сердечнососудистой, метаболической, крови). Приводит к развитию следующих патологических изменений: - уменьшению оксигенации крови (гипоксемии); - снижению доставки кислорода в связанном с гемоглобином и растворённом в плазме крови состоянии; - падению напряжения кислорода в тканях; - уменьшению процессов окислительного фосфорилирования в тканях с нарушением образования макроэргов; - активированию анаэробных процессов (с накоплением недоокисленных метаболитов); - нарушению метаболизма, структуры и функций различных клеток, тканей, органов и всего организма.