11. Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в мирное и военное время и варианты оказания медицинской помощи пораженным.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания первой мед помощи они доставляются на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. При невозможности работы в очаге- пострадавших доставляют на пункт сбора на границе очага в безопасной зоне. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой мед помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

В случае если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, возможностей ЛПУ, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:

• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;

• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, первой медицинской или доврачебной помощи и первой врачебной помощи;

• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

Из сказанного, очевидно, что при небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».

При всех вариантах объема медицинской помощи необходимо выполнять следующие требования: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.

Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.

11. Содержание и задачи мсго и службы медицины катастроф по медико-психологической защите населения.

Задачи службы медицины катастроф по медико-психологической защите населения:

• разработка адекватных способов профилактики и купирования возникающих в условиях ЧС психических расстройств;

• сблизить различные точки зрения на клинику, диагностику и лечение данного класса психических расстройств;

• дать специалистам различного профиля практические рекомендации по коррекции психических нарушений возникающих в ЧС с учетом опыта, накопленного клинической психиатрией;

• изучение длительного воздействия экологически неблагоприятных факторов в процессе профессионального труда и формирования синдрома хронической усталости у лиц опасных профессий.

Психиатрическая помощь пострадавшим оказывается: В первую очередь - лицам, представляющим опасность для себя и окружающих (лица с нарушениями сознания, грубой дезорганизацией мышления с невозможностью установления вербального контакта, с выраженным психомоторным возбуждением либо ступором, т.е. все, кто находится в остром психотическом состоянии). Во вторую очередь - кому она может быть отсрочена во времени и кто по своему психическому состоянию доступен для эвакуации. В эту группу входят, в основном, лица с непсихотическими формами психических расстройств. В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывается тем, кто нуждается в психолого-психотерапевтической поддержке, т.е. лицам с психологически понятными реакциями и легкими формами психических нарушений.

Сохранение психического здоровья населения, подвергшегося воздействию ЧС, и членов аварийно-спасательных формирований относится к числу приоритетных задач психиатрии катастроф. Основной целью помощи данному контингенту является максимальное снижение воздействия различных по своей природе факторов ЧС. Предпринимаемые в этом меры можно условно разделить на психопрофилактические мероприятия, проводимые до развития ЧС, те, которые осуществляются в период оказания помощи в очаге поражения (психогигиенические), и реабилитационные, проводимые после ликвидации последствий ЧС.

Психопрофилактические мероприятия среди населения включают в себя:

• заблаговременную подготовку населения к появлениям ЧС, характерным для данной территории, с помощью средств массовой информации;

• получение необходимого объема знаний по способам оказания само- и взаимопомощи, при поражениях в результате ЧС;

• формирование уверенности у населения, что помощь в случае возникновения ЧС будет оказана своевременно и в полном объеме;

Психопрофилактические мероприятия среди членов аварийно-спасательных формирований:

• заблаговременную подготовку спасателей к возможным стрессовым воздействиям ЧС в ходе групповых и индивидуальных занятий;

• отработка методов само- и взаимоконтроля спасателей;

• проведение совместных тренингов спасателей с представителями медицины катастроф при участии психологов и психиатров;

• повышение мотивации к психопрофилактическим мероприятиям и выработка определенного стереотипа поведения во время работы в очаге поражения.

К психогигиеническим мероприятиям относятся:

• доведение до спасателей максимально полной информации о характере ЧС и о возможных психолого-психиатрических последствиях, характерных для данного вида ЧС;

• регулярное проведение осмотров для определения состояния их психического здоровья;

• соблюдение определенного режима работы, предполагающего чередование работы, требующей высокого уровня напряжения с выполнением заданий со средним и низким уровнем напряженности;

• соблюдение принципов ротации, когда нахождение в условиях значительных стрессовых воздействий не должно превышать двух часов;

• создание условий, при которых возможно обсуждение спасателями своего эмоционального состояния с психологами и психиатрами.

Собственно реабилитационные мероприятия направлены на восстановление исходного уровня здоровья, профилактику обострений скрыто протекающей патологии и на предупреждение снижения профессиональной трудоспособности и долголетия.

13.Этап медицинской эвакуации, состав и задачи, решаемые его функциональными подразделениями. Виды этапов медицинской эвакуации в лечебно-эвакуационной системе пострадавшего населения мирного и военного времени.

Этапом медицинской эвакуации - мед формирование или учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку к дальнейшей эвакуации.

В основе организации работы каждого этапа мед эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа обычно развертываются следующие функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

1. приемно-соритировоч отделение- для приема, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап.

2. Отделение (площадка) спец обработки – для санитар обработки пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.

3. Перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палата интенс терапии и др.- для оказания пораженным регламентированной мед помощи.

4. Госпитальное отделение- для госпит-ции и лечения пораженных.

5. Рентген кабинет, лаборатория и др.- для диагностич исследований.

6. Эвакуационное отделение- размещения пораженных подлежащих дальнейшей эвак-ии.

7. Изолятор –размещение пораженных, представляющих опасность для окруж-их (инфекцион, психич).

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным..