1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3.Выписать направление пациенту в клиническую лабораторию на общий анализ мочи.

Задача №9

Пенсионерка 67 лет. Обратилась на ФАП с жалобами на отсутствие аппетита, чувство «переполненного желудка», отрыжку воздухом после еды, похудение.

Из анамнеза : подобное состояние беспокоит женщину в течение нескольких месяцев Точное время начала болезни указать не может. Постепенно нарастала слабость, перестала даже выходить на улицу, так как стеснялась своего вида. Обратилась за помощью по настоянию соседей.

При осмотре: женщина истощена, в легких при аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, при перкуссии коробочный оттенок легочного звука. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона и систолический шум на аорте, пульс 78 в минуту, ритмичный, полный, несколько напряжен, АД 180 и 95 мм.рт.ст. Живот мягкий, в эпигастральной области и определяется болезненность при глубокой пальпации, там же определяется шум плеска. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, безболезненная.

Задания.

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3. Выписать направление пациентке в отделение функциональной диагностики на ФГДС.

Задача №10

Пациентка П., 50 лет. Женщина в течение нескольких лет обращалась к фельдшеру ФАПа с жалобами на желтуху, кожный зуд, боли и тяжесть в правом подреберье, периодические подъемы температуры до 37,4-37,7 ° С, преимущественно после погрешностей в диете.

Из анамнезе выяснено, что в детстве болела малярией, алкоголь не употребляет. Последнее ухудшение самочувствия началось около двух недель назад после грубого нарушения диеты: значительно усилилась желтуха, появился мучительный кожный зуд, потемнела моча, повысилась температура тела до 37,6° С.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, температура 37,6° С. Телосложение гиперстеническое, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Рост 169 см, вес 68 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски, имеются многочисленные следы рассчесов. Над лопатками несколько сосудистых звездочек, отмечается гиперемия ладонных возвышений («печеночные ладони»). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82в минуту, АД 135 и 90 мм.рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот обычной конфигурации, асцит не определяется. При пальпации живота болезненности и напряжение мышц нет, печень пальпаторно выступает из-под края правой реберной дуги на 5 см по срединно-ключичной линии, плотная, край ее заострен, пальпация слегка болезненна. Селезенка пальпируется на 1 см ниже левой реберной дуги.

Задания.

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3.Заполнить порционное требование для пациентов терапевтического отделения.

Задача №11

В цех вызвали фельдшера здравпункта промышленного предприятия. Пациент А.,47 лет жалуется на общую резкую слабость, головокружение, рвоту, умеренные боли в эпигастральной области, жажду.

Из анамнеза: пациент с 32 лет страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, лечится не регулярно, диету не соблюдает. Усиление и учащение болей отмечает в последние 10 дней, периодически для уменьшения болей и изжоги принимает альмагель. Во время обеденного перерыва боль усилилась, по совету товарищей выпил 100 грамм алкоголя, через 20 минут появилась рвота цвета «кофейной гущи», которая повторялась трижды, после чего боль уменьшилась.

Объективно: больной бледен, определяется холодный липкий пот, пульс 90 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90 и 60 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание в легких жесткое, сухие единичные хрипы. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот умеренно болезненный в эпигастральной области. Стула не было, мочеиспускание в норме.

Задания.