1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3. Выписать направление пациенту в ЭКГ кабинет на обследование.

Задача №5

Студент М., 22 года. Молодой человек обратился к фельдшеру здравпункта учебного заведения с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, постоянную ноющую боль у верхушки сердца, общую слабость.

Из анамнеза: две недели назад перенес острую респираторную инфекцию (ОРВИ) с повышением температуры тела до 38-39 ° С в течение 3-х дней. Через 5 дней после нормализации температуры тела появились одышка при обычной физической нагрузке, сердцебиение и перебои в работе сердце, постоянная ноющая боль у верхушки сердца.

Объективно6 отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту, относительная тупость сердца расширена в обе стороны, его тоны приглушены, тахикардия до 100 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 100 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

Задания.

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3.Выписать направление пациенту в диагностическое отделение на ЭХО-кардиографию.

Задача №6

Пациент Л.,55 лет. Вечером мужчина вызвал бригаду скорой помощи, жалуется на появившееся около полутора часов назад «ощущение кола» в середине груди, нехватку воздуха, боль в левом плече. Симптомы появились после злоупотребления алкоголем. До приезда бригады скорой помощи самостоятельно принимал валидол - без эффекта.

Из анамнеза выяснено, что до настоящего времени болел только простудными заболеваниями, при прохождении профосмотров определялись обычные показатели АД на уровне 140 и 90 мм.рт.ст., два-три раза в неделю употребляет алкоголь по 300-500 мл.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, беспокоен, ЧДД 24 в минуту. При аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в четвертом межреберье по срединно-ключичной линии, не усилен. Тоны сердца приглушены, выслушиваются редкие единичные экстрасистолы, пульс 88 в минуту, АД 125 и 65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

Задания.

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3.Выписать пациенту направление в клиническую лабораторию на биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, миоглобин, КФК, альдолазу).

Задача №7

К пациентке В., 35 лет, страдающей в течение 15 лет ревматизмом, осложненным митральным стенозом, вызвана бригада скорой помощи. Внезапно ночью проснулась из-за сильной нехватки воздуха, стало трудно дышать, появилась одышка, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При обследовании: женщина испугана, занимает вынужденное положение: сидит в постели, кожные покровы с цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. ЧДД 38 в минуту. При аускультации над легкими с обеих сторон выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов. При аускультации сердца тоны сердца ритмичные ЧСС 110 в минуту, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке, АД 100 и 70 мм.рт.ст.

Задания.

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Составьте план обследования для уточнения предварительного диагноза.

3. Выписать направление пациентке на госпитализацию в кардиологическое отделение.

Задача №8

Пациент К., 38 лет, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, общую слабость.

Болен в течение 4-х лет, когда без видимой причины появились и стали нарастать одышка, слабость, отеки нижних конечностей. Лечился мочегонными средствами, сердечными гликозидами без эффекта.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, акроцианоз. Шейные вены набухшие, отеки нижних конечностей до средней трети бедра. ЧДД 26 в минуту. При перкуссии притупление перкуторного звука над нижними отделами легких, здесь же выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Правая граница относительной сердечной тупости находится на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне 2 ребра, левая по передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие , экстрасистолия. ЧСС 110 в минуту, АД 100 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный/, печень выступает на 6 см из-под правой реберной дуги.

Задания.