Больной м., 24 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на резкую

1. Основные синдромы

- отечный (нефротический);

- гипертонический;

- мочевой;

- недостаточности кровообращения.

2. Острый диффузный гломерулонефрит (развернутая клиническая стадия).

3. Общий анализ крови (возможны умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, как проявление перенесенной инфекции, анемия – за счет «разведения» крови, биохимические показатели крови: креатинин, мочевина – возможно их повышение, как проявление ОПН, холестерин, липиды, белковый спектр крови – возможны гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипопротеинемия – как проявление нефротического синдрома, с-реактивный протеин, титры АСЛ-О, комплемента; последний должен определяться повторно, так как при благоприятном течении заболевания он повышается до нормального уровня к концу месяца от начала заболевания, а при хронизации процесса остается сниженным. Электролиты крови К⁺, проба Реберга-Тареева – снижение клубочковой фильтрации, исследование глазного дна, ЭКГ.

4. Постельный режим, диета с резким ограничением соли, жидкости, форсирование диуреза внутривенным введением лазикса, гипотензивные препараты, комбинированное лечение иммунодепрессантами, гепарином и антиагрегантами, антибиотиками в течение 7-10 дней.

5. Выздоровление (60-65%), переход в хроническую форму. Эклампсия, острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность.

6. Эффективное лечение очаговой инфекции, в целях своевременного выявления начала болезни после вакцинации, перенесенных острых респираторных инфекций у всех больных обязательно исследовать общий анализ мочи.

7. Профилактика острого гломерулонефрита сводится к :

8. а) эффективному лечению очаговой инфекции, в частности, хронического тонзили та с рецидивирующими обструкциями

б) рациональному закаливанию

в) в случае острых респираторных инфекций, а также после вакцинации обязательно исследовать мочу для своевременного выявления начала болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 20

Больная В., 24 лет, студентка, обратилась в поликлинику по месту жительства

1. Лимфогранулематоз IIБ б стадия, нодулярный склероз.

2. Клиническая классификация (1971)

Стадия I - Локальные формы заболевания: поражение 1 или 2 смежных групп л/у, расположенных по одну сторону диафрагмы

Стадия II - Регионарные формы заболевания: поражение 2 или более групп л/у несмежных групп, расположенных по одну сторону диафрагмы; возможно вовлечение в процесс селезенки.

Стадия III - Генерализованные формы заболевания: поражение 2 и более групп л/у, расположенных по обе стороны диафрагмы; возможно вовлече­ние в процесс селезенки или очаговое поражение любого экстранодального органа.

Стадия IV - Диссеминированные формы заболевания: поражение органов (печень, кожа, легкие, плевра, кости, костный мозг), которое сочетается с увеличением л/у различной локалзации или протекает без него.

В диагнозе отражается

• наличие (Б) или отсутствие (А) признаков общей интоксикации: лихорадка выше 38°С, профузные поты, похудание (потеря 10% массы тела за короткий срок);

• наличие (б) или отсутствие (а) биологических признаков активности: повышение СОЭ (более 30 мм/ч), гиперфибриногенемия (более 5,0 г/л), гипер-у-глобулинемия (>1,0%), гипергаптоглобинемия (1,5 г/л), гипер-церулоплазминемия (>185 г/л).

3. Обнаружение при биопсии или в пунктате клеток Березовского - Штернберга.

4. Повышение СОЭ, анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз, эозинофилия, абсолютная лимфопения в OAK.

5. При увеличении л/у верхнего отдела переднего средостения перед проведением лучевой терапии необходимо уточнить их гистологическое строение (наличие клеток Березовского - Штернберга) методом медиастиноскопии.

6. Смотри ответ 1.

7. Химиотерапия, лучевая терапия, хирургические лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 21

1.-Острой левожелудочковой недостаточности,

-артериальной гипертонии,

- кардиомегалии,

-отечный,

-анемический,

-мочевой (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипостенурия),

-хронической почечной недостаточности.

2. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма,фаза обострения. Симптоматиче­ская артериальная гипертония. Криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточно­стью Хроническая почечная недостаточность П стадия по Рябову u Бондаренко.

3. Латентная, нефротическая, гипертоническая, гематурическая, смешанная.

4. Лабораторные: общий белок и фракции (диспротеинемия), белки острой фазы, электроли­ты крови, липиды крови, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, УЗИ почек, биопсия почек.

5.Нуждается в проведении мероприятий по купированию явлений острой левожелудочковой недостаточности. В/в наркотические аналгетики (морфин, промедол), лазикс 60-80 мг, нитропруссид натрия (нитроглицерин в/в).

6. Осложнения: со стороны почек- ХПН, уремия; со стороны сердечно-сосудистой системы-острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт.

7. Артериальная гипертония в данном случае носит симптоматический (вторичный) харак­тер, ее механизм - активация РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 22