Больная н., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение

1. Ревматизм, активная фаза, 1 степень активности. Митрально-аортальный порок

сердца - митральный порок с преобладанием стеноза. Стеноз устья аорты. ЗНК III, ХСН IV ф.кл. с приступами острой левожелудочковой недостаточности.

2. Возможно наличие шаровидного тромба в левом предсердии, учитывая быстрое

нарастание декомпенсации при отсутствии мерцательной аритмии.

3. Эхокардиография. Вентрикулография.

4. а) Лечение активного ревматического процесса (нестероидные противовоспали-

тельные средства, полусинтетические пенициллины)

б) Лечение сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингибиторы АПФ).

в) Консультация кардиохирурга, особенно при наличии шаровидного тромба, дела ет необходимым ставить вопрос об оперативном лечении.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА №10

Больной к. 72 лет, в бессознательном состоянии поступил в реанимационное

Клинические синдромы:

- артериальная гипертензия;

- синдром поражения миокарда (постинфарктный кардиосклероз);

- недостаточности кровообращения;

- нарушения ритма сердца;

- желудочного кровотечения;

- анемии

2. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск IV (очень высокий), осложненная ОНМК.

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная мерцательная аритмия. НК IIБ ст. (ХСН III ф. кл NYHA)

Язвенная болезнь желудка и ДПК, активная фаза осложненная кровотечением.

3. Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, источник - язвенная болезнь желудка и ДПК.

4. Гепарин, дексаметазон.

5. Купирование желудочно-кишечного кровотечения консервативными способами:

эпсилонаминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в (или трансксамовая кислота 1,0-1,5 гр внутрь 2-3 раза в день) или ПАМБА 1% 5-10 мл в/в, в/м, дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м, аскорбиновая кислота 5% 2-4 мл в/в, в/м, викасол 1% 2-4 мл в/м. Переливание плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Переливание крови. Противоязвенное лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА №11

кардиологическое отделение бригадой “Скорой помощи

1 . Клинические синдромы:

- кардиалгии

- артериальной гипертензии

- кардиомегалии

- недостаточности кровообращения

- легочной гипертензии

2. Коарктация аорты.

3. Рентгенография органов грудной клетки, аортография, ЭХО-кардиография.

4. Гипертонический криз осложненный острой левожелудочковой недостаточностью.

. Неотложная помощь:

. промедол 1% 1 мл в/в

. нитропруссид натрия или нитроглицерин 1 мл на 100 мл физраствора в/в капельно.

. лазикс 80 мг в/в

. ингаляция кислорода с пеногасителем

консультация кардиохирурга.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА №12

Больной к., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое

1. Синдром воспалительного процесса в легких (повышение температуры, кашель с

мокротой, боль в грудной клетке, укорочение перкуторного звука);

- синдром сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, увеличение печени, отеки);

-синдром венной недостаточности нижних конечностей, синдром фибрилляции предсердий.

2. Выраженное кровохарканье, ослабление дыхания и голосового дрожания в месте

укорочения перкуторного звука.

3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. ТЭЛА, инфаркт-пневмония

ниждней доли правого легкого, правосторонний экссудативный плеврит. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. НК III ст. (ХСН IV ф.кл. NYHA)

4. Фибринолизин в сочетании с прямыми антикоагулянтами, антибактериальные препараты, сердечные гликозиды, диуретики, нитраты, спазмолитики, ингаляции кислородвоздушной смеси.

5. Рентгенологическое исследование легких, коагулограмма

6. Консультация хирурга.

. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА №13

Больной К., 72 лет, пенсионер, в прошлом летчик

1. Основные синдромы:

- бронхоспастический (приступы затрудненного свистящего дыхания, ку-пирующиеся внутривенными инъекциями эуфиллина, надсадный кашель, сухие свистящие хрипы в легких);

- интоксикации (резкая слабость, плохой аппетит, повышение температуры);

- лихорадочный;

- синдром полости в легком.

2. О бронхиальной астме и воспалительном процессе в органах дыхания (пневмония), абсцессе.

. Кровохарканье.

3. Пневмония с абсцедированием, туберкулезный инфильтрат с распадом, полостная

форма рака легких.

4. Компьютерная томография легких, серийное исследование мокроты на МБК, атипические клетки, при возможности – бронхоскопия.

5. Рак периферического бронха шестого сегмента справа с распадом (полостная форма рака) и метастазами в лимфатические узлы средостения.

6. Лечение симптоматическое, учитывая возраст и метастазы в лимфоузлы средостения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА №14