2. Систематизация и краткая характеристика психосоматических и соматопсихических расстройств.

Психосоматика - это..

I. Область междисциплинарных исследований и практики, занимающаяся проблемами диагностики, лечения, реабилитации с учетом психосоматических и соматопсихических соотношений в норма и при различных видах патологии II. Область междиплисциплинарных исследований и практики, рассматривающая роль психологических факторов в возникновении и течении заболеваний, а так же в лечебном процессе

Систематизация:

1. Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере.

а)соматоформные

• соматизированные - симптомы, которые не подтверждатся при мед обследовании. жалобы как минимум на 2 системы органов.

• соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы - в отличие от соматизированных - жалобы на одну систему органов

• ипохондрическое - "паника, у меня страшное и ужасное заболевание, а вы все просто тупиццы-врачи и ничего не видите". жалобы на сложный и серьезный конкретный диагноз, не подтвержденный при мед. обследовании.

б) диссоциативное расстройство движений и ощущений.

группа психиатрических заболеваний, основной признак которых частичная или полная потеря нормального соотношения между памятью о прошлом, осознанием своего «я» и непосредственными ощущениями, с одной стороны, и контролем за движениями тела, с другой. (парезы, нарушения походки, истерический ком в горле, ложная беременность..)

в) расстройство аффективного спектра с соматическими симптомами

2. Психичекие расстройства, связанные с оргнической патологией

а) сомаотгенные - психическое заолевание из-за токсического влияния соматического заболевания на ЦНС

б) нозогенные ( «патологическое поведение в болезни» и «реакция на болезнь»). Так называли изначально любые формы психч реакций на болезнь.

• гипернозогнозии - чрезмерные переживания по поводу болезни, переоценка ее серьезности

• гипонозогнозии - "синдром прекрасного равнодушия". недооценка заболевания, отрицание

• анозогнозия - отрицание болезни совсем

3. Психические расстройства, осложненные соматической патологией

4. "Классические психосоматозы"

В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Исторически к этой группе относят классические психосоматические заболевания — бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения.

3. Клинические и клинико-психологические характеристики соматоформных расстройств.

- соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой, уже описанной психической симптоматики(например,депрессии или панических расстройств)

Главной особенностью этих рассройств являются постоянные жалобы пациента на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющео их возникновение. В отечественной психиатрии принято рассматривать соматоформные расстройства в рамках психогенных заболеваний, динамики конституционально-личностной патологии, а основное значение в их генезе придают психогенным и конституциональным факторам.

• Соматизированное расстройство - соматоформное расстройство, которое повторяется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы. Синдром Брике.

ИЗ КУЛАКОВА

Для данного типа больных не характерны жалоы на какую-то одну систему органов и причину их енвозможно объяснить известными соматическими расстройствами. Так же, для этих больных не характерна преднамеренная имитация симптомов.

Диф диагностика: данные симптомы могут быть обусловлены шизофренией, аффективным или паническим расстройствм, может быть обнаружена связь с психологическими факторами и подсознательными конфликтами.

ИЗ МКБ

Для диагностики соматизированного расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:

1) в течение не менее двух лет стойкие жалобы на множественные и меняющиеся соматические симптомы в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Выявляемая соматическая патология не объясняет тяжести, размаха, многообразия и длительности соматических проявлений или связанной с ними социальной дезадаптации. При наличии вегетативных симптомов, они не являются главным признаком нарушения, т. е. не являются стойкими и мучительными;

2) постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 раза и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе и у специалистов. При недоступности консультативной помощи по каким-либо причинам происходит постоянное самолечение или многократные обращения к представителям парамедицины;

3) упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся соматических симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель);

4) наличие не менее 6 симптомов из по меньшей мере двух различных групп.

А. Желудочно-кишечные симптомы —

а) боли в области живота,

б) тошнота,

в) чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия,

г) дурной привкус во рту или необычно обложенный язык,

д) рвота или регургитация пищи,

е) частый понос или жидкие выделения из anus.

Б. Сердечно-сосудистые симптомы —

ж) одышка без нагрузки,

з) боли в грудной клетке.

В. Мочеполовые симптомы —

и) дизурия или учащенное мочеиспускание,

к) неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них,

л) необычные или слишком обильные влагалищные выделения.

Г. Кожные и болевые симптомы —

м) появление пятен или изменение цвета кожи,

н) боли в конечностях или суставах,

о) неприятное онемение или парестезии;

5) исключены синдромы из группы шизофренных, аффективных и тревожных заболеваний.

Категория F45.1 (недифференцированное соматоформное расстройство) позволяет кодировать соматоформные нарушения, приближающиеся к соматизированному расстройству. Диагностические критерии здесь те же, что и при соматизированном расстройстве, но требования к их выполнению несколько ослаблены: в критерии 1 минимальная длительность симптомов сокращена до 6 месяцев, один из критериев 2 или 4 может быть выполнен не полностью.

• Соматоформная дисфункция нервной системы

ИЗ КУЛАКОВА

Если имеются множественные соматоформные симптомы, которые в основном являются симптомами вегетативного возбуждения, то их следует диагностировать как соматоформную дисфункцию веетативной нервной системы, а не как соматизированное расстройство.

Например: учащенное сердцебиение, пот, сухость во рту, приливы жара или покраснение, ...

От соматизированных отличаются тем, что при тех субъективные жалобы и ощущения не обладают не выраженностью, ни постоянством и не приписывается больным одному органу или системе.

ИЗ МКБ

Соматоформная вегетативная дисфункция

Широкую группу вегетоневротических расстройств характеризует субъективное отнесение больным жалоб к какой-либо системе или отдельному органу. Жалобы носят специфический характер вегетативного раздражения, а также могут быть в большей степени неспецифическими, сенестопатическими.

Для постановки диагноза состояние должно соответствовать следующим критериям:

1) симптомы автономного вегетативного раздражения, относимые пациентом к проявлениям соматического заболевания в одной или нескольких из следующих систем или органов —

а) сердечно-сосудистая система,

б) верхний отдел пищеварительного тракта (пищевод и желудок),

в) нижний отдел пищеварительного тракта,

г) дыхательная система,

д) система мочеполовых органов;

2) наличие не менее двух из следующих вегетативных симптомов —

а) усиленные сердцебиения,

б) эпизоды потливости (холодный, горячий пот),

в) сухость во рту,

г) прилив жара или покраснение,

д) чувство давления в эпигастрии, перемещения в животе,

е) тремор;

3) наличие не менее одного из следующих неспецифических симптомов —

а) боли в груди или чувство давления в области сердца,

б) одышка,

в) выраженная утомляемость при незначительной нагрузке,

г) аэрофагия, икота, жжение в груди или эпигастрии,

д) неустойчивый, учащенный стул,

е) учащенное мочеиспускание, дизурия,

ж) чувство вздутия;

4) отсутствие структурных или функциональных нарушений затронутых органов или систем;

5) состояние не соответствует критериям фобического (F40.0—F40.3) или тревожного (F41.0) расстройства.

Расширение кодировки позволяет уточнить системную локализацию вегетоневротических нарушений:

F45.30 — сердечно-сосудистая система (невроз сердца, нейроциркуляторная астения, синдром Da-Costa);

F45.31 — верхний отдел желудочно-кишечного тракта (психогенная аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм, невроз желудка);

F45.32 — нижний отдел желудочно-кишечного тракта (психогенный метеоризм, психогенное раздражение толстого кишечника, психогенная диарея, вздутия);

F45.33 — дыхательная система (психогенные формы одышки и кашля);

F45.34 — мочеполовая система (психогенное учащение мочеиспускания, дизурия);

F45.35 — другие органы или системы.

• Ипохондрическое соматоформное расстройство

ИЗ КУЛАКОВА

Признаки ипохондрии!!: убежденность в наличии болезни, сосредоточенность на здоровье,боязнь болезни, упорное злоупоребление медицинской помощью. Часто ее симптомы - это обычные, нормальные изменения организма - пот, кашель, раздражение кожи... Некоторые пациенты признают черезмерность свои опасений, но большинство не делают этого.

ИСР - это соматоформное расстройства, при которых люди неправильно интерпритируют незначительные и даже нормальные симптомы, связанные с функционированием организма, или свои внешние особенности и слишком сильно реагируют на них.

ИЗ МКБ

Для диагностики ипохондрического расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:

1) отмечается или

а) стойкое, сохраняющееся не менее 6 месяцев убеждение в наличии у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний, по меньшей мере одно из которых конкретно обозначается пациентом, или

б) стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством;

2) присутствуют критерии 2, 3 и 5 соматизированного расстройства.

Лечение

1. Психотерапия – основной метод, корригирующий симптомы и/или личностную ситуацию.

2. Фармакотерапия. Основная группа препаратов – антидепрессанты (имеют системное действие на соматику и корригирует эмоциональное состояние).

ИЗ КОНСПЕКТА

- относятся к психогениям

- чаще - молодой, средний возраст, женщины

- невротический фон

- отсутствие символичности и явной вторичной выгоды

• соматизированные - симптомы, которые не подтверждатся при мед обследовании. жалобы как минимум на 2 системы органов.

• соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы - в отличие от соматизированных - жалобы на одну систему органов

• ипохондрическое - "паника, у меня страшное и ужасное заболевание, а вы все просто тупиццы-врачи и ничего не видите". жалобы на сложный и серьезный конкретный диагноз, не подтвержденный при мед. обследовании.