Ответы к задаче 16

1. Мягкая артериальная гипертония (АГ I-II). ИБС. Полная блокада ЛНПГ. Сахарный диабет II типа.

2. Анамнестически - подъемы АГ., физикальные данные. ЭКГ - признаки полной ЛНПГ при наличии факторов риска ИБС.

3. Перкуторно-смещение границы относительной сердечной тупости влево из-за гипертрофии левого желудочка. Аускультативно - возможен систолический шум на верхушке (не органич.), акцент II тона во II м./р справа, там же расщепление II тона из-за наличия артериальной гипертонии и полной блокады ЛНПГ.

4. ЭКГ - признаки полной блокады ЛНПГ

а)увеличение амплитуды ORS

б) уширение комплекса QRS> 0,12 сек

в) дискордантный Т в большинстве отведений в отвед. V5-6, I, aVl - высокий R,интервал ST опущен, з. Т-отриц. В отвед. VI, - V2, III, aVF выраженный з. S типа (rS), интервал ST приподнят, Т (+)

5. помимо ЛНПГ могут быть ЭКГ-е признаки гипертрофии левого желудочка

а) отклонение электр.оси сердца влево : R, S3, а < 30

б) увеличение амплитуды 3.R: R > 15 мм. R1 + S3 25 мм.; в грудн.отвел.: R v6 Rv5 >Rv4 в правых грудн.отведениях - глубокий з. S, Svl 26 мм; Rv5 (6) + Svl > 35 мм.

в) изменение формы QRS, деформация (расщепление, зазубренность)

г) смещение интервала ST : S 1, avl и V5-6 - смещается вниз (с выпуклостью обращеной вверх), з.Т(-) в тех же отвед.

6. Три фактора риска - сахарный диабет, артериальная гипертония, курение.

7. Наличие у больной 3-х факторов риска ИБС с большой степенью вероятности позволяет считать, что причиной блокады ЛНПГ является ИБС.

8. а) с целью исключения, возможно, перенесенного безболевого ИМ следует провести ЭхоКГ- исследование, где могут быть обнаружены зоны дис-гипо-акинеза миокарда левого желудочка, снижение фракции выброса ЛЖ ( N > 65 %), изменение полостной системы сердца.

б) наличие или отсутствие безболевой ишемии миокарда м/б доказано с помощью провокационной пробы (физическая нагрузка - велоэргометрия, лекарственная проба), суточное ЭКГ - мониторирование

в) развитие ишемии ч/з 3-6 мин. от начала физ.нагрузки соответствует стенокардии III-IV ФК и указывает на высокий риск возникновения осложнений. В этом случае правильно проведение коронарографии до гинекологической операции.

9. При наличии высокого риска возникновения осложнений и изменений по данным коронарографии показано хирургическое лечение ИБС до гинекологической операции

10. Оперативное лечение по поводу ИБС - баллонная ангиопластика корон.артерии или аорто-коронарное шунтирование (АКШ).

Ответы к задаче 17

1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Полная AV-блокада. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (MAC).

2. Перенесенный инфаркт миокарда с развитием постоянной выраженной брадикардии (до 30 уд/мин), характерным изменением АД, эпизоды потери сознания с клоническими судорогами.

3. Полной AV-блокадой.

4. При полной AV-блокаде с периодами MAC развивается преимущественно систолическая АГ (гемодинамическая) со значительным систолодиастолическим разрывом АД.

5. Вследствие синдрома MAC.

6. На ЭКГ будут признаки 2-х водителей ритма. Предсердные сокращения в ритме cинуcoboго узла (больше 60 уд/мин). Ритм сокращения желудочков редкий (30-36 уд/мин) из-за низкого автоматизма источника ритма. Зубцы Р иногда будут наслаиваться на QRS и з. Т.

7. Реанимационные мероприятия: удар кулаком по грудине в области сердца. При отсутствии эффекта непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Медикаментозная терапия: атропин и симпатомиметические препараты. При отсутствии эффекта - временную трансвенозную электростимуляцию.

8. В дальнейшем больному с полной AV-блокадой и приступами MAC показана имплантация кардиостимулятора.

9. При AV-блокаде 111 степени трудоспособность почти всегда ограничена. После имплантации ЭКС частично восстанавливается. Но им противопоказана работа, связанная с физическими нагрузками. Прогноз после имплантации ЭКС относительно благоприятный. зависит от тяжести основного заболевания. Больные должны находиться на наблюдении.