4. Субкомпенсации .

5. I- хлопающий тон обусловлен напряженным закрытием створок МК и малым наполнением ЛЖ. Тон открытия МК - ударом волны крови об открывающиеся створки МК.

6. Тахисистолическая форма МП.

7. Ревматический эндокардит.

8. Малый объем крови в ЛЖ, увеличен объем крови в ЛП и вследствие этого высокое давление в ЛП, в ЛА, застой в малом и большом круге кровообращения.

9. Тромбоз левого ушка, ЛП, тромбоэмболия, хрон.сердечная недостаточность.

10. ФКГ, пробы на ревматизм и активность процесса.

11. ФКГ - пресистолический диастолический шум на верхушке, амплитуда I тона увеличена тон открытия МК. Анализы крови - ускоренная СОЭ, СРБ (+), АСЛО титры антител.

1 2. .Мочегонные, дигоксин небольшие дозы

13. Да. при отсутствии активности ревматического процесса.

14. Комиссуротомия.

15. ХСН III Б ст; активность ревматизма.

Ответы к задаче 6

1. I ФК стабильной стенокардии.

2. Артериальной гипертонией, атеросклерозом аорты.

3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты.

4. Отечность голеней вероятно связана с малой подвижностью, венозной недостаточностью. потерей мышечного тонуса.

5. С сердечной недостаточностью - нет тахикардии, застойной печени, увеличение сердца небольшое.

6. УЗИ сердца (для подтверждения п/инфарктного кардиосклероза). Исследование сосудов голеней.

7. Каптоприл , т.к. коринфар задерживает жидкость.

8. Каптоприл - ингибитор АПФ, уменьшает пред -и постнагрузку сердца, расширяет периферические сосуды, улучшает кровоток в малом круге кровообращения и в почках.Коринфар - антагонист кальция улучшает постнагрузку сердца, отрицательно действует на инотропную функцию миокарда, расширяет коронарные и периферические сосуды.

9. Нет, т.к. отечность голеней не связана с СН.

10. Ограничение употребления соли, увеличить активность.

Задача № 7

Больной 17 лет , школьник, жалуется на отечность лица, головную боль и уменьшение количества мочи. Заболел через 2 недели после катаральной ангины, протекавшей с болями в зеве, повышением температуры тела до 38°. Анамнез жизни без особенностей. Заболеваний почек в семье нет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Лицо пастозное. Пульс 64 в мин., ритмичный, напряженный. АД - 170/110 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный.

OAK: Без изменений.

ОАМ: Уд.вес -1030. Белок 990 мг/л. В осадке - эритроциты - 20-30 в п/зр., лейкоциты -5-6 в п/зр.. зернистые цилиндры.

Биохимический анализ: общий белок 82 г/л, альбумины 40 г/л, глобулины 42 г/л. Мочевина крови 8 ммоль/л.

Проба Реберга: Креатинин сыворотки 80 мкмоль/л., клубочковая фильтрация 40 мл/мин.. канальцевая реабсорбция 99 %.

УЗИ почек: Почки расположены нормально. Размеры одинаковые 12,0 х 6,0. Чашечки и лоханки не изменены.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Выделите основные клинические синдромы.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Патогенез артериальной гипертонии.

5. Возможные осложнения и неотложная помощь при них.

6. Оцените функцию почек. Имеется ли нарушение каких-либо функций почек?

7. Принципы лечения установленного Вами заболевания у больного.

8. Прогноз.

9. Тактика диспансерного наблюдения.

Ответы к задаче 7

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обоснование : острое начало после ангины через 2 недели. Наличие классической триады -отеки, артер.гипертония, гематурия.

2. а) Нефритический синдром

протеинурия, микрогематурия артериальная гипертония отеки б) Снижение клубочковой фильтрации

3. Дифференциальный диагноз необходимо провести с острым пиелонефритом. Нет высокой лихорадки, болей в пояснице, дизурии. В анализе мочи преобладает микрогематурия. Нет изменений, способствующих пиелонефриту при УЗИ. С обострением хронического гломерулонефрита - нет анамнестических данных. Инкубационный период 2 недели. Сохранена концентрационная функция почек :

Криз при гипертонической болезни. Учитывается возраст больного, анамнез, значительные изменения анализа мочи.

4. Патогенез артериальной гипертонии при остром гломерулонефрите связан с задержкой жидкости и соли в результате нарушения фильтрационной функции почек.

5. Осложнения при ОГН связаны с АГ и отеками. Это - эклампсия - сердечная астма и отек легких

При резком снижении функции почек возможно развитие ОПН. Неотложная помощь - снижение АД