ЯыОтветы к задаче 1

1. У больной стеноз митрального отверстия ревматической этиологии, осложненный мерцательной аритмией (тахисистолическая форма) СН II.Беременность 10 недель.

2. На основании ревматического анамнеза, клинической картины - нарастание одышки, сердцебиения, приступов удушья, кровохарканья, объективного статуса - больная инфантильна, имеется акроцианоз, наличие тахиаритмии с дефицитом пульса, влажных хрипов в н/отделах легких.

3. При осмотре больной может быть - «сердечный горб», при пальпации - «щелкающий» верхушечный толчок, признаки тоногенной дилатации правого желудочка, симптом «кошачьего мурлыкания». При перкуссии - расширение границ относительной сердечной тупости вверх и влево. При аускультации - хлопающий I тон, «щелчок открытия» митрального клапана. диастолический шум на верхушке, в V т. Боткина акцент II т. на легочной артерии, м б расщепление II т. Возможен шум Грехем-Стилла (диастол.во II м/р слева)

4. На ЭКГ - мерцательная аритмия - тахисистолическая форма, 106 уд. в 1 мин.- волны Р-Р. разные R-R расстояния. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

5. Необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям.

6. Возможна активация ревматического процесса, нарастание сердечной декомпенсации. развитие отека легких, велика вероятность тромбоэмболических осложнений, особенно со срока беременности 28 недель.

7. Прерывание беременности, активная противорецидивная терапия, санация хр.очагов инфекции. Подготовка к хирургическому лечению стеноза митрального отверстия -операции комиссуротомии.

8. По классификации стеноза митрального отверстия (по Бакулеву) больная относится к 111 гр. Оперативное лечение показано.

Ответы к задаче 2

1. Инфекционный эндокардит, энтерококковый, недостаточность полулунных клапанов аорты. Инфаркт селезенки. Очаговый гломерулонефрит.

2. Лихорадка с ознобами, положительная проба на гемокультуру, геморрагический синдром, узелки Ослера, аортальный порок сердца.

3. Лихорадка связана с циркуляцией микробов в крови; геморрагический синдром - с токсическим поражением сосудов, инфаркт селезенки - с эмболией сосудов селезенки, гломерулонефрит - с поражением сосудов почек.

4. УЗИ сердца.

5. С ревматизмом.

6. СН; тромбоэмболия в артерии мозга, почек и др.

7. Заболевание вызывает любая микрофлора - зеленящий стрептококк, стафилококки. энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы.

8. Бактериемия, три фазы патогенеза - инфекционно-токсическая. инфекционно-аллергическая, дистрофическая.

9. Классификация предусматривает клинические формы - типичная, атипичная; варианты течения - острое, подострое, хроническое, абортивное; степени активности минимальная, умеренная, высокая; патогенетические фазы - инфекционно— токсическая, инфекционно-аллергическая, дистрофическая; клинико-морфологические формы - первичный, вторичный

10. Лечение : антибактериальная терапия с учетом микрофлоры, большие дозы: нестероидные противовоспалительные препараты; кардиотонические средства, дезинтоксикационная терапия, метаболические средства, антианемические средства.

11. Профилактический приём антибиотиков перед хирургическим вмешательством. В первые 1-2 мес- термометрия утром и вечером; трехчасовая термометрия 1 раз в 10 дней. Анализы крови 1 раз в 10-14 дней, затем 1 раз в месяц.

12. Своевременное выявление очаговой инфекции и её лечение.

13. Излечение у 60 % больных при подостром и хрон.течении болезни. Исход определяется и поражением внутренних органов - почек и сердца.