Гебефреническая шизофрения

Поведение карикатурно детским.

нецензурно бранятся,

коверкают слова.

примитивное рифмование.

беззастенчиво обнажаться при посторонних,

на глазах у всех онанируют, стремятся схватить других за половые органы.

Бывают нечистоплотны и неопрятны.

Прожорливость чередуется с расшвыриванием пищи.

Бредовые высказывания бывают отрывочными,

а галлюцинации — эпизодическими.

Заболевание отличается злокачественным течением.

В течение 1—2 лет, а иногда и нескольких месяцев развивается шизофренический дефект с резко выраженными основными симптомами.

Билет № 12

Галлюцинации — расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (“голос” звучит из-за реальной стены;), не вызывают никаких сомнений.

Псевдогаллюцинации особенностями: а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове (“голос” звучит внутри головы,); б) проецируются вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности,

в момент галлюцинирования больной воспринимает только свой галлюцинаторный образ; в) не вызывая каких-либо сомнений в их реальности, сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений.

Слуховые галлюцинации

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер!

Галлюцинации угрожающие

Галлюцинации комментирующие,

Антагонистические (контрастирующие) слышит две группы “голосов”

Зрительные галлюцинации элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени —фотопсии), либо предметными, видит не существующих зверей или людей предметы или иногда части тела человека и т. д.

Обонятельные галлюцинации.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические), в ощущении хватания (гаптические), появления на теле какой-то жидкости (гигрические), ползания по телу насекомых.

Висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей.

Гипногогические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, при закрытых глазах.

Функциональные галлюцинации —на фоне реального раздражителя

: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: “Иди домой, Наденька”.

Внушенные и вызванные галлюцинации. во время сеанса гипноза.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — наплыв обильных галлюцинаций

от 1—2 нед (острый галлюциноз)

до нескольких лет (хронический галлюциноз).

липмана,галлюцинации,когда нажимают на глазное яблоко

ашаффенбурга предлагают как бы поговорить по телефону,а они слышут голоса

рейхардта-показывают пустой лист,а он описывавет что там нарисовано

Этиология и патогенез шизофрении

Шизофрению относят к болезням наследственного предрасположения, реализации которого часто, но не всегда способствуют различные внешние вредности.

Определенное значение в развитии шизофрении придается преморбидным особенностям личности. Значительная часть больных шизофренией до начала заболевания обладают шизоидными свойствами разной степени выраженности.

Фактор пола существенного влияния на возникновение шизофрении не оказывает:

у женщин течение - благоприятное, доля приступообразных форм выше,

у мужчин выше доля непрерывнотекущих форм.

Неблагоприятным внешним воздействиям ситуационного и биологического порядка :

острый эмоциональный стресс, о

острые соматические и

инфекционные заболевания,

ЧМТ,

роды, в том числе физиологические.

Однако у значительной доли больных шизофрения возникает спонтанно (без предшествующих стрессовых воздействий).

развивается на измененной биологической или социально‑психологической почве (церебрально‑органическая недостаточность, алкоголизм, наркомании, затяжные соматические заболевания, хронические психотравмирующие ситуации).

выявлены многообразные патологические изменения разной степени постоянства и достоверности на нейрофизиологическом, биохимическом, анатомическом, клеточном уровнях.

Из изменений биоэлектрической активности - угнетение альфа‑ритма.

нарушенного функционирования тех или иных нейромедиаторных систем (норадренергической, серотонинергической, ГАМК‑ергической).

дофаминовая концепция,- усиление активности дофаминергической системы в одних структурах мозга и ее угнетение в других.

патоморфологические изменения в различных мозговых структурах. :

увеличение объема желудочков мозга.

изменения в нейронах, особенно 3, 5, 6‑го слоев коры г.м.

Билет № 13

Дереализация — отчуждение мира восприятий, расстройство перцепции (восприятия), при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, начинает сопровождаться чувством их измененности. чуждости, неестественности, нереальности.

слова, как: “будто бы”, “вроде”, “неподобие”, “как бы”…

как нескольких анализаторов одновременно (изменение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и других впечатлений),

одного из них (преимущественно зрительного или слухового):

какого предмета он касается — деревянного или железного;

не может различить вкус пищи (“все, как трава”).

пространственных взаимоотношений (“все куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским

измененного восприятия времени (“время течет слишком медленно”).

исчезнуть чувство действительности: больная не знает, ела она сегодня или нет.

считаются такие симптомы, как уже виденное, уже пережитое, уже испытанное, уже слышанное, или, напротив, никогда не виденное

Эти симптомы встречаются здоровых людей, в связи с утомлением, недосыпанием, перенапряжением.

Переживания чувства дереализации могут появляться и у здоровых людей (при тех же условиях и также кратковременно), хотя нередко встречаются и при психических заболеваниях.

у здоровых (также при переутомлении) когда хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180°, что обычно бывает на улице, при выходе из транспорта, в метро и т. д.

Кататоническая шизофрения (от древнегреч. kata — вдоль, tonos — напряжение)

чередованием кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием (мутизмом).

Кататоническое возбуждение стереотипно действиям и немотивированной импульсивной агрессии — бьют и крушат все вокруг. Негативизм.

Часто срывают с себя одежду.

Могут наносить себе повреждения.

На происходящее вокруг чаще никак не реагируют.

с мутизмом

или персеверация

или вербигерация.

Встречаются “эхо-симптомы”:

(эхолалия),

.(эхо-мимия),

(эхопраксия).

Кататонический ступор — обездвиженность с мутизмом может сочетаться либо с :

крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор)

восковой гибкостью (каталептический ступор)

Тонус может быть также низким (вялый ступор),

(негативистический ступор).

В состоянии ступора больные не едят, через зонд.

Мочатся и испражняются под себя.

Сознание во время ступора может полностью сохраняться.

Онейроидная кататония. Обездвиженность сочетается со сновидными переживаниями,

отдельные события доходили до больного,

онейроидных переживаний нередко из фантастических романов, детективных фильмов. На лице выражения страха и экстаза сменяют друг друга.

Длительность кататонического возбуждения — от нескольких часов до многих дней, если его не прерывают нейролептиками.

Возбуждение часто предшествует ступору, который длится от нескольких часов до нескольких месяцев.

Билет № 14