Модуль 3. Хвороби системи крові та ендокринної системи у дітей. (ситуаційні задачі)

Дитина 3 років раптово втратила свідомість, доставлена в приймальне відділення ТОДКЛ. При огляді: шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові вологі, дихання поверхневе, гіпертонус м'язів, судоми. Дані симптоми характерні для такого виду коматозного стану:

Кетоацидотична кома.

Гіперосмолярна кома.

*Гіпоглікемічна кома.

Гіпопітуітарна кома.

Лактатацидотична кома.

Дитина 5 років раптово втратила свідомість, доставлена в приймальне відділення ТОКДКЛ. При огляді: шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові вологі, дихання поверхневе, гіпертонус м'язів, судоми. Діагностовано гіпоглікемічну кому. Невідкладну терапію слід починати із введення:

*40 % розчину гюкози.

20 % розчину глюкози.

Розчину глюкагону.

Преднізолону.

Інсуліну.

У дитини 11 років діагностовано цукровий діабет І типу, тяжкого ступеня, фаза декомпенсації, гіперосмолярна кома. Назвіть критерій даного ускладнення:

Незначна гіперглікемія.

Гіперкетонемія.

Ацетонурія.

*Відсутність гіперкетонемії та кетонурії.

Незначне підвищення осмолярності крові.

Дитина 6 років, що протягом 3-х років хворіє на цукровий діабет, доставлена в клініку в стані кетоацидотичної коми. Початкову дозу інсуліну призначають із розрахунку:

0,05 ОД/кг маси тіла на год.

*0,1-0,2 ОД/кг маси тіла на год.

0,2-0,3 ОД/кг маси тіла на год.

0,3-0,4 ОД/кг маси тіла на год.

0,4-0,5 ОД/кг маси тіла на год.

У хлопчика 11 років діагностовано цукровий діабет. Співідношення білків, жирів та вуглеводів в раціоні харчування дитини складає:

0,75:0,75:3,5.

*1:0,75:3,5.

1:0,5:4.

1:1:3,5.

1:1:4.

У хлопчика 13 років, який протягом 8 років хворіє на цукровий діабет, відзначається затримка росту, диспластичне ожиріння, збільшення печінки, ретинопатія І ступеня, що вказує на таке ускладнення:

Гіпотиреоз.

*Синдром Моріака.

Гіпофізарна карликовість.

Синдром Іценко-Кушінга.

Соматогенний нанізм.

Дівчинці 5 років, яка знаходиться на лікуванні в ендокринологічному відділенні проведено глюкозотолерантний тест: натще – 6,8 ммоль/л, через 120 хв – 11,2 ммоль/л. Дані показники властиві такому стану:

*Цукровий діабет.

Порушення толерантності до вуглеводів.

Відсутність порушення вуглеводного обміну.

Нецукровий діабет.

Нирковий діабет.

У дитини 4 років діагностовано цукровий діабет. Гіперглікемія при даній патології обумовлена:

Резистентністю периферичних тканин до інсуліну.

Синтезом малоактивних форм інсуліну.

*Зниженням синтезу та секреції інсуліну.

Надмірним руйнуванням інсуліну ферментами печінки.

Зв'язуванням інсуліну з білком та переходом в малоактивну форму.

У хлопчика 7 років через 2 тижні після перенесеного епідемічного паротиту виникло нічне нетримання сечі, сухість в роті, похудання на 3 кг. Потім приєднались такі симптоми: погіршення апетиту, болі в животі, нудота. Дільничий педіатр запідозрив у дитини:

Гострий гломерулонефрит.

Гострий пієлонефрит.

Гастрит.

Апендицит.

*Цукровий діабет.

У дитини 8 років, яка протягом 6 років хворіє цукровим діабетом, внаслідок отриманої інсулінотерапії виникло наступне ускладнення:

Синдром Моріака.

Лабільний перебіг цукрового діабету.

Схильність до розвитку судинних ускладнень.

*Ліподистрофії.

Ліпоїдний некробіоз.

Хлопчика 4 років, доставлено в реанімаційне відділення ТОКДКЛ. Попередній діагноз: Цукровий діабет І типу, тяжкого ступеня, фаза декомпенсації, кетоацидотична кома. Для дегідратації добова кількість введеної рідини становить:

1000 мл.

*1500 мл.

2000 мл.

2500 мл.

3000 мл.

Дитині 7 років. Діагностовано порушення толерантності до вуглеводів. З диспансерного нагляду знімають:

Відразу після нормалізації ГТТ.

Через 1 рік після нормалізації ГТТ.

*Через 2 роки після нормалізації ГТТ.

Через 3 роки після нормалізації ГТТ.

Не знімають.

У дитини 10 років порушена толерантність до вуглеводів. Кратність проведення ТТГ складає:

1 раз на місяць.

1 раз на 2 смісяці.

1 раз на 3 місяці.

1 раз на 6 місяців.

*1 раз на рік.

У хлопчика 16 років, який довготривало хворіє цукровим діабетом відмічається відставання в рості, статевому розвитку, жирова інфільтрація печінки, зниження маси тіла. У дитини розвинулось таке ускладнення:

Синдром Моріака.

*Синдром Нобекура.

Синдром Сомоджі.

Ліпоїдний некробіоз.

Синдром Марфана.

Хлопчик 13 років доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в коматозному стані. Хворіє цукровим діабетом, стан хворого поступово погіршувався, поки хлопчик не втратив свідомість. Для виведення дитини з даного стану слід застосувати такий інсулін:

Хумулін Л.

Хумодар Б.

Монодар Б.

*Актрапід.

Мікстард.

Дитина 5 років отримує для лікування цукрового діабету інсулін короткої дії. Найшвидше всмоктується даний препарат при введенні його в підшкірно-жирову клітковину:

Живота.

Плеча.

*Стегна.

Передпліччя.

Спини.

Дитині 7 років для проведення оцінки реакції організму на інсулін даний препарат вводять в дозі:

0,1 ОД.

0,2 ОД.

0,3 ОД.

*0,4 ОД.

0,5 ОД.

Дівчинка 11 років хворіє цукровим діабетом на протязі 4 років. Отримує пролонгований інсулін 2 рази на добу у такій кількості від добової дози:

15 %.

20 %.

*25 %.

30 %.

35 %.

Дитина 4 років поступила із скаргами на спрагу, нічне нетримання сечі, похудання. Бабуся по материнській лінії хворіє цукровим діабетом. У дівчинки рівень глюкози в крові – 6,9 ммоль/л. Для підтвердження діагнозу, яке обстеження необхідно провести дитині:

Загальний аналіз крові.

Загальний аналіз сечі.

*Глюкозотолерантний тест.

УЗД органів черевної порожнини.

Біохімічний аналіз крові.

Дівчинка 4 років хворіє цукровим діабетом. Основною умовою попередження розвитку діабетичних ангіопатій є:

Дотримання дієти.

Застосування людських інсулінів.

Збільшення кратності введення інсуліну на добу.

*Максимально можлива постійна компенсація вуглеводного обміну.

Застосування ангіопротекторів.

У хлопчика 16 років діагностовано цукровий діабет І типу тяжкого ступеня, мікроангіопатію нижніх кінцівок. Назвіть критерій даного ускладнення у дитини:

Пульсація на артеріях стоп та гомілок не порушена.

*Зниження або повна відсутність пульсації на артеріях стоп та гомілок.

Остеопороз та остеоліз кісток стопи, переломи їх.

Зниження больової та температурної чутливості.

Деформація стоп.

У дитини 2 років діагностовано нецукровий діабет. Назвіть критерій даного захворювання:

*Питома вага 1005.

Гіпонатріемія.

Помірна поліурія.

Еритропенія.

Зниження гематокриту.

У дитини 16 років, яка хворіє цукровим діабетом при обстеженні виявлено різко виражену гіперглікемію, високу осмолярність крові, відсутність кетоацидозу. Сформулюйте діагноз:

Цукровий діабет І типу, фаза декомпенсації.

Цукровий діабет І типу, прекоматозний стан.

Гіперосмолярна кома.

Цукровий діабет І типу, тяжкого ступеня, фаза субкомпенсації.

*Цукровий діабет І типу, тяжкого ступеня, фаза декомпенсації, гіперосмолярна кома.

Дитину 3 років доставили в клініку без свідомості. Діагностували гіпоглікемічну кому. Основним критерієм, що дав можливість швидко виявити дане ускладнення є:

Гіпоглікемія.

Глюкозурія.

Запах ацетону з рота.

*Гіпертонус м'язів.

Брадикардія.

Дитині 1 місяць. Народилась з масою тіла 4500 г. При огляді неактивна, шкірні покриви бліді з жовтяничним відтінком, сухі, риси обличчя грубі, схильність до закрепів. У даної дитини можна запідозрити:

*Вроджений гіпотиреоз.

Фетальний гепатит.

Хворобу Дауна.

Ураження ЦНС.

Кишкову непрохідність.

Хлопчику 4 місяці. Відстає у психомоторному розвитку: не тримає голову, не цікавиться іграшками, не фіксує погляд. При огляді: широке перенісся, сідлоподібний ніс, язик великий, висунутий з рота, голос грубий, рефлекси знижені. У даного хлопчика можна запідозрити:

Хворобу Дауна.

*Вроджений гіпотиреоз.

Набутий гіпотиреоз.

Вроджений сифіліс.

Ураження ЦНС.

Дитина віком 1 місяць. При огляді запідозрено гіпотиреоз. Для підтвердження діагнозу доцільно зробити таке обстеження:

Загальний аналіз крові.

Біохімічний аналіз крові.

*Визначення рівня ТТГ.

Визначення рівня Т3 та Т4.

УЗД щитовидної залози.

У хлопчика 3 місяців діагностовано вроджений гіпотиреоз. Для замісної терапії слід використати такий препарат:

Мерказоліл.

Тіамазол.

*Трийодтиронін.

Пропіцил.

Йодид калію.

Дитина віком 1 р. 5 міс., не ходить, не говорить, в'яла, неактивна. Шкірні покриви бліді, набряклі. Широке перенісся, ніс сідлоподібний, язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Найбільш ймовірно, що у дитини:

Дифузний токсичний зоб.

Хвороба Дауна.

*Гіпотиреоз.

Рахіт.

Хондродистрофія.

У хлопчика 5 місяців діагностовано вроджений гіпотиреоз. Для замісної терапії слід використати такий препарат:

Мерказоліл.

Тіамазол.

*Тиреотом.

Пропіцил.

Йодид калію.

У хлопчика 7 місяців діагностовано гіпотиреоз. Для підтвердження діагнозу важливим методом є визначення:

Рівня холестерину в крові.

Рівня лужної фосфатази в крові.

*Вмісту тироксину, тиротропіну в крові.

«Кісткового віку».

Вмісту Т3 та Т4.

У дівчинки 14 років відмічається підвищення систолічного та зниження діастолічного тиску, почащення серцебиття. При огляді виявлено: щитовидна залоза пальпується при звичайному положенні голови, збільшена. Дані зміни характерні для такої патології:

*Дифузний токсичний зоб.

Аутоімунний тиреоїдит.

Гіпотиреоз.

Рак щитовидної залози.

Міокардит.

У дівчинки 14 років відмічається підвищення систолічного та зниження діастолічного тиску, почащення серцебиття. При огляді виявлено: щитовидна залоза пальпується при звичайному положенні голови, збільшена. Дані зміни характерні для такого ступеня збільшення щитовидної залози:

І ст.

*ІІ ст.

ІІІ ст.

0 ст.

ІV ст.

У дівчинки 13 років відмічаються скарги на плаксивість, збудженість, дратівливість, почащене серцебиття. Хворіє протягом 2 років. При огляді виявлено збільшення щитовидної залози, посилену пігментацію повік, тахикардію. Даний очний сиптом називається:

*Елінека.

Мебіуса.

Грефе.

Кохера.

Штельвага.

У дівчинки 13 років відмічаються скарги на плаксивість, збудженість, дратівливість, почащене серцебиття. Хворіє протягом 2 років. При огляді виявлено збільшення щитовидної залози, широко розкриті очні щілини, тахикардію. Даний очний сиптом називається:

*Дальрімпля.

Мебіуса.

Грефе.

Кохера.

Штельвага.

У дівчинки 14 років відмічаються скарги на плаксивість, збудженість, дратівливість, почащене серцебиття. Хворіє протягом 2 років. При огляді виявлено збільшення щитовидної залози ІІ ступеня, посилення тонів серця, акцент ІІ тону над легеневою артерією, тахикардію, рідке кліпання. Даний очний сиптом називається:

Елінека.

Мебіуса.

Грефе.

Кохера.

*Штельвага.

У дівчинки 15 років відмічаються скарги на збільшення розмірів щитовидної залози, дратівливість, почащене серцебиття. Хворіє протягом 1,5 року. При огляді виявлено збільшення щитовидної залози, зміщення меж серця вліво, тахикардію, порушення конвергенції. Даний очний сиптом називається:

Дальрімпля.

*Мебіуса.

Грефе.

Кохера.

Штельвага.

У дівчинки 14 років відмічаються скарги на тремор пальців рук, збудженість, дратівливість. Хворіє протягом 3 років. При огляді виявлено збільшення щитовидної залози ІІ ступеня, тремор пальців витягнутих рук, тремор повік при їх змиканні. Даний очний сиптом називається:

Елінека.

*Розенбаха.

Грефе.

Кохера.

Штельвага.

У дівчинки 13 років відмічаються скарги на плаксивість, збудженість, дратівливість, почащене серцебиття. Хворіє протягом 2 років. При огляді виявлено збільшення щитовидної залози, посилену пігментацію повік, тахикардію. Діагностовано дифузний токсичний зоб. Для лікування слід призначити:

*Тіамазол.

L-тироксин.

Трийодтиронін.

Тиреотом.

Ноотропін.

У хлопчика 10 років діагностовано екзогенно-конституційне ожиріння ІІ ступеня. Основним критерієм даної патології є:

Диспластичний розподіл підшкірно-жирової клітковини.

*Рівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини.

Головний біль, запаморочення.

На шкірі стриї синьо-багряного кольору.

Артеріальна гіпертензія.

У хлопчика 11 років діагностовано гіпоталамічну форму ожиріння ІІ ступеня. Основним критерієм даної патології є:

Шкіра чиста.

Рівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини.

Збільшення м'язової сили.

*На шкірі стриї багряного кольору.

Артеріальна гіпотензія.

У дівчинки 15 років ожиріння ІІ ступеня з 7 років. Протягом останнього року підвищується АТ до 140/90 мм рт. ст., турбує головний біль, маса тіла зросла на 7 кг, появились червоні стриї на стегнах, грудях, попереку. У дівчинки можна запідозрити:

Екзогенно-конституційне ожиріння.

Хворобу Іценко-Кушінга.

*Пубертатний диспітуїтаризм.

Вегетосудинну дистонію.

Гіпертонічну хворобу.

Хлопчик 14 років поступив в клініку із скаргами на збільшення маси тіла, головний біль, запаморочення, підвищену втомлюваність. При огляді виявлено відкладання жиру на животі у вигляді «фартуха», стриї червоного кольору, гіперпігментацію шкіри. У хлопчика діагностовано ожиріння:

Аліментарне.

Екзогенно-конституційне.

*Гіпоталамічне.

Церебральне.

Синдром Лоуренса-Муна.

У дівчинки 10 років діагностовано аліментарне ожиріння ІІ ступеня. Призначено суворе і тривале дотримання гіпокалорійної дієти і розвантажувальні дні:

1 раз в тиждень.

*1-2 рази в тиждень.

2-3 рази в тиждень.

Через день.

Кожного дня.

У дівчинки 14 років діагностовано дифузний токсичний зоб. Характерна тріада для даної патології:

Зоб, симптом Дальрімпля, збудження.

*Зоб, екзофтальм, тахікардія.

Тахікардія, порушення ЦНС, очні симптоми.

Тахікардія, збільшення Т3, Т4, симптом Кохера.

Зоб, плаксивість, тахікардія.

У дівчинки 14 років із дифузним токсичним зобом відмічається частий, дрібний та ритмічний тремор пальців витягнутих рук. Дані зміни відомі під назвою такого симптому:

Мерфі.

Симптом «телеграфного стовпа».

*Марі.

Розенбаха.

Штельвага.

У дівчинки 14 років діагностовано дифузний т оксичний зоб. Призначено мерказоліл. Тривалість прийому даного препарату триває:

6 місяців.

1 рік.

*18 місяців.