68. Гигиенические аспекты работы цехового врача.

Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе.

Функции цехового врача

1. лечение терапевтических больных в поликлинике.

2. Направление на госпитализацию нуждующихся в стационарном лечении.

3. Консультация больных в необходимых случаях с зав. отделением, врачами других специальностей

4. Экспертиза временно трудоспособности

5. Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направление в профилактории на диетическое питание

6. Организация первой мед помощи при внезапном заболевании, травмах, проф отравлениях на производстве.

7. Проведение профилактических и периодических мед осмотров

8. Проведение профилактических прививок

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней – полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же работы отводится врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:

• Изучает технологию производств процесса в цехе и его влияние на условия труда рабочих

• Совместно со специалистами по гигиене труда районной санитарно-эпидем станции осущ контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства.

• Ведет учет и анализ причин проф заболеваемости, производстьвенного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению

• Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием ИК здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболевания.

• Проводит подготовку обществ санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, провед широкой санит-просветительской работы.

• Проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекц заболеваемости.

Документы цехового врача

1. Приказ № 10 РБ от янв. 1994 «О совершенствовании системы мед осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»

2. Инструкция о порядке извещения, расследовании, регистрации и учета проф заболеваний.

3. Возможные варианты обстоятельств и условий, при которых возникло проф заболевание (отравление)

4. Экстренное извещение об инфекц заболевании, пищевом остром проф отравлении.

5. Акт расследования проф заболевания

6. Отчет о пров отравлениях и заболеваниях.

69-72. Главные неинфекционные болезни и модели их развития.

В конце 20, нач. 30 гг на первый план заболеваемости населения вышли неинфекционные болезни. 75% всех смертей – 4 болезни: атеросклероз, ГБ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Это неинфекционная патология. Ученые расшифровали механизм их патогенеза. Ламб начал исследования, Мясников – классические монографии по атеросклерозу. Основа здоровья человека – гомеостаз. Боезнь – стойкое нарушение гомеостаза.

Системы эндогенной защиты организма.

Основные: обмен веществ и энергии. Особое значение – метаболизму энергии. Нарушение обмена – болезнь, т.к. нарушаются биохимические процессы. Внешняя среда находится в равновесии с внутренней средой организма. Если нарушается равновесие, наступает болезнь.

Факторы внешней среды.

1. химические вещества (по масштабам и глубине воздействия – ни с чем не сравнить). Существует 250 особо опасных веществ, внесенных в международный регистр токсичных химических веществ. Они проникают во внутреннюю среду, нарушают обмен веществ, воздействуют на ферменты, гормоны (F разрушает инсулин, тироксин, гормоны паращитовидных желез). Рв вытесняет Fe. Они попадают различными путями:

• ч/з легкие. Химические вещества легко проникают, вызывая острые отравления. S = 40 – 80м², есть муцин, секреты, задерживающие химические вещества и обр пневмосклерозы

• ч/з кожу – в меньшей степени проникновение. (СН₃ОН, растворимые в жире вещества). Есть муциновый секрет, сама кожа предотвращает попадание S = 0,9 – 1,8 мг. Кожу защищают одежной, легкие – противогазом

• ЦНС (Cd идр.)

• ЖКТ – 200 – 300 м² слизистой. С пищей проходит 30 – 80% веществ, составляющих химическую нагрузку организма. Вызывают хронические хим интоксикации. Злокачественные образования зависят от химических веществ. Существуют защитные мероприятия: агрохимические службы регулируюи нагрузки на почву (пестициды). Существует ПДК для химических веществ. Меры защиты в ЖКТ – слизь, м/о – 2,5 – 3 кг, 260 видов, 85 – 95% бифидумбактерий. М/о способствуют прочности стенки ЖКТ (препятствуют проникновению метаболитов, токсических веществ, канцерогенов, других м/о), но эти м/о гибнут и формируется дисбактериоз  аллергические болезни кожи, бронхиальная астма, онкологические болезни (90% взрослых людей). м/о участвуют в синтезе витаминов, АК. Т.о. мы рассмотрели экологическую модель развития болезни.

2. наибольшее значение оказывает шум, вибрация, эл/магн излучение (воздействие на ЦНС). Бытовой шум не ощущается, производственный – сильный, вибрацию испытывают водители

3. стрессы приводят к дисбалансу обмена веществ, воздействуют на ЦНС.

Факторы внутренней среды.

Факторы риска – причины и условия развития болезни. Они детерминированы генотипом человека (инсулиновая недостаточность, ожирение  это генетическая модель развития болезни. Существует ферментная недостаточность (генетически обусловленная и приобратенная); нарушение процессов усвоения пищи, ожирение, склонность к гипертонии в результате эмоциональных нагрузок.

Онтогенетическая модель. В процессе онтогенеза нарушаются многие процессы (например старение). В процессе старения  количество функц кл.,  ур-нь их иммунокомпетенции, клетки накапливают липофусцин (желтов цвет),  кол-во жира и  мышечная масса. Изменяется структура костного скелета и наблюдается ломкость костей,  АД,  активность ферментов,  ОО и развивается ожирение и диабет 2 типа.

98% О₂ участвует в реакциях окисления, 2% - на образование свободных радикалов. У нас есть антиоксидантные системы. Они эффективны, но нагрузка на них велика: УФ лучи, токсические химические вещества, радиоактивные вещества, канцерогены, курение, высокое содержание насыщенных жиров. В синтезе антиоксидантных систем участвует цис-, мет-, вит. С, альфа-токоферол, А, каротины, белок. Наиболее активная роль – фермент супероксиддисмутаза, также глутатион, глутатион-оксидаза, мочевина. Надо использовать биологические активные добавки к пище. У человека могут нарушаться процессы в результате старения  диабет, иммунодепрессия, атеросклероз, нервоно-психическая депрессия, гиперадаптоз ( чувствительность к воздействию окружающей среды), болезь Альцгеймера. Т.о. надо разрабатывать методы профилактики, тормозящие процессы старения.

Метаболическая модель развития болезни. Процессы старения приводят к  клеток,  ОО, накоплению метаболитов. Факторы эндогенной защиты: 1. Иммунитет – защищает от всего чужеродного (м/о, раковых клеток, метаболитов, химических веществ); 2. Процессы микросомальн окисл (печень, надпочечники), приводят к переходу ксенобиотиков в жидкую фазу и выведение. 3. Симпато-адреналиновая система способствует защите рот эмоциональных стрессов. 4. Щитовидная железа защищает организм от дисбаланса обмена веществ и  адаптации к окружающей среде. 5. Гипотоламус играет важную роль в адаптации и регуляции обмена веществ

Т.о. на организм оказывает воздействие и внутренние и внешние факторы риска. Факторы риска делятся на связанные с генотипом и приобретенные. Также большую роль играет курение табака, который нарушает соотношение ЛПНП и ЛПВП,  уровень холестерина в крови,  уровень ТАГ,  вязкость крови за счет усиления агрегации тромбоцитов,  АД, вероятность мутаций. Т.о. курение – фактор злокачественных образований. Также низкая физическая активность  ТАГ и холестерина в крови,  инсулин,  АД, нарушается метаболизм тк.,  уровень ЛПВП.

Виды профилактики:

1. первичная (цель – предотвращение или  воздействия вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека). этим видом занимаются гигиенисты, военные врачи.

2. Вторичная (ранняя диагностика болезни и по возможности диагностика предболезненных состояний – гиповитаминозы, микроэлементозы, дисбактериозы, устранение причин и лечение)

3. Третья ступень профилактики – диагностика болезни и предотвращение инвалидизации больного; прекращение патологического процесса.

В 1992 году – широкомасштабное мероприятие ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48 – 50%), экологическая ситуация – 20%, генотип человека – 18 – 19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11%