1. Ваш диагноз?

2. Необходимые исследования (дополнительные).

3. Неотложная терапия. Задача 28

В приёмный покой больницы скорой помощи с улицы доставлен больной С., 46 лет, в бессознательном состоянии. При осмотре больного: на одежде следы рвотных масс, с запахом подозрительным на алкоголь, мышечный тонус снижен, резко угнетена болевая чувствительность. Кожные покровы повышенной влажности, гипере­мия, лица и конъюнктивы, выраженный акроцианоз, набухание шей­ных вен, узкие зрачки.Дыхание аритмичное, стридорозное, ЧД в 26 в минуту. Пульс 104 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД- 11О/60 мм рт.ст.Тоны сердца глухие, короткий систолический шум на верхушке и в точке Боткина.

Над лёгкими дыхание жёсткое, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы в области трахеи и крупных бронхов. Живот при пальпации мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, край её гладкий, обычной плотности, периферических отеков нет.

1. Составьте представление о больном.

2.Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Какова тактика врача? Укажите особенность неотложной помощи у данного больного.

Задача 29

В отделение реанимации в 8 часов утра доставлена больная К., 48 лет. Со слов мужа больная в прошлом была здорова. Накануне вернулась домой сильно растроенная. Ночью не спала, а в 7 часов утра выпила "какую-то бесцветную жидкость" с резким запахом, которая была во флаконе, находившемся рядом с больной в момент прихода мужа. Врач скорой помощи сразу доставил больную.

При осмотре состояние больной крайне тяжёлое, заторможена, мечется в постели и стонет от резких болей в горле, за грудиной и эпигастральной области живота. Периодически возникает повтор­ная рвота с примесью крови, при кашле отделяется кровянистая мокрота. Рвотные массы и выдыхаемый больной воздух имеет резкий запах.Кожные покровы бледно-цианотичные с желтушным оттенком, холодные, выраженный акроцианоз. Отчетливая желтушность склер. При осмотре ожог слизистой полости рта и губ.

Пульс 138 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 8О/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, над верхушкой и в т.Боткина выс­лушивается систолический шум. Дыхание шумное, стридорозное, 40 в минуту. Над лёгкими выслушиваются средне- и крупно пузырча­тые и влажные хрипы. Живот вздут, при пальпации напряжённый и резко болезненный, преимущественно в эпигастральной области.

Анализ крови общий: Эритроциты - 2•10¹² /л, Гемоглобин - 70г/л.

Ан.мочи: цвет - красный, лейкоциты -- 18 •10⁹ /л уд.вес -1039, белок - 42% лейкоциты - 50 в поле зрения, эритроциты - сплошь покрывают все поля зрения.

Биохим. анализ крови: АСТ-6,2ммоль/л, АЛТ-14,8 ммоль/л; билирубин - 120ммоль/л; непрямой - 90; прямой - 30 КОС: ph-7,06; BE:-20;

1. Веделите ведущие патологические синдромы и сформулируйте

представление о больном.

2. Оцените врачебную тактику на догоспитальном этапе.

3. Укажите в какой экстренной терапии нуждается больная, перечислите инструменты и аппаратуру необходимые для оказания неотложной помощи в стационаре.

Билет 30

В приёмный покой больницы скорой помощи доставлен больной «С.» 34 лет, рабочий завода бытовой химии, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, одышку, обильное отделение светлой мокроты, ухудшение зрения. Указанные жало­бы возникли и стали быстро нарастать после того как в цехе, где работал больной, произошла авария с выбросом в атмосферу каких-то веществ с последующей эвакуацией сотрудников. При осмотре состояние больного средней тяжести, заторможен. Зрачки узкие, на свет не реагируют, выраженная потливость, гиперсаливация и бронхорея. Периодически отмечаются тонические судороги мышц лица, груди и голеней.

Пульс- 42 в минуту, ритмичный, АД=150/90 мм рт.ст.

Тоны сердца глухие, над лёгкими дыхание жёсткое, умеренный бронхоспазм и небольшое количество средне- и крупнопузырчатых хрипов. Живот при пальпации напряжён, умеренно болезненный во всех, отделах, кишечник активно перистальтирует.

1. Сформулируйте представление о больном.

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Какова врачебная тактика на догоспитальном этапе и в стационаре. Назовите необходимые лекарственные препа­раты и аппаратуру.