Задача 23

Больной 28 лет был обнаружен соседями квартиры в бессознательном состоянии. Врач скорой помощи выяснил, что больной стра­дает диабетом и лечится инсулином. 6 часов назад больной был ак­тивен, в удовлетворительном состоянии. Объективно: больной без сознания, кожа нормальной влажности, АД 125/80, пульс 96 в I мин. удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Состояние больного было расценено, как диабети­ческая кетоацидотическая кома. Сразу был введён инсулин (простой) 60 ед. под кожу и больной был доставлен в клинику в глубокой коме. Уровень глюкозы в крови при поступлении в клинику 1,1ммоль/л, в моче сахар 2%.

1. Ваше представление о больном.

2. Ваша оценка тактики врача скорой помощи.

3. Чем объяснить, что при уровне глюкозы в крови 1,1ммоль/л -в моче 2% сахара,

4. Неотложная терапия. Задача 24

Клинический пример: Больной 31 года, инженер КБ поступил в городскую больницу с жалобами на носовое кровотечение, слабость, головокружение.

Болен около 9 месяцев, когда без видимой причины стали появ­ляться синяки на коже, кровоточивость дёсен. В течение последних 3-х месяцев было 4 обильных носовых кровотечения, для остановки которых требовалась тампонада носовых ходов. В связи с одним из кровотечений был госпитализирован в ЛОР-отделение, где были сделаны клинический анализ крови и стернальная пункция. Проводилось лечение гемотрансфузиями, препаратами железа, дициноном. Данная гос­питализация обусловлена массивным носовым кровотечением.

При поступлении состояние средней тяжести. Тампоны в обоих носовых ходах. Умеренная бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 86 ударов в I’, АД 125/80 мм рт.ст. Периферические лимфоуз­лы не увеличены. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови:

Эр. -З.2 х 10¹²/л, Нв -104г/л, цв.п -1,0, ретикулоциты 3,1%,

тромбоциты - 2 в мазке, лейкоциты 5,0х10⁹ /л, эозинофилы - 4, палочкоядерные - 5, сегментоядерные - 72, Л - 16, моноциты - 3,

СОЭ - 35мм/час.

1. Ваш диагноз и план дополнительного обследования.

2. Неотложная медикаментозная терапия.

3. План дальнейших лечебных мероприятий.

Задача 25

Клинический пример:

Больная Т.В., 40 лет, поступила в приёмное отделение больницы c жалобами на боли в горле при глотании, сильные головные боли, слабость, высокую температуру. Считает себя больной в тече­ние недели» Сначала появился насморк, кашель, небольшие боли в горле при глотании, головные боли, T° 37,4. К врачам не обраща­лась, принимала амидопирин. Накануне поступления к проводимой терапии были присоединены сульфаниламиды. На фоне этой терапии самочувствие ухудшилось: усилились боли в горле, наросла лихорад­ка. Был вызван врач, который диагностировал некротическую анги­ну и доставил больную в стационар. В приёмном покое состояние больной средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, лёгкий цианоз губ. Число дыханий - 26 в мин. Пульс 110 уд. в мин. ритмич­ный, удовлетворительного наполнения, АД 115 и 70 мм рт.ст. Паль­пируются умеренно увеличенные и болезненные подчелюстные лимфа­тические узлы. В лёгких жёсткое дыхание. Единичные влажные хри­пы в нижних отделах. Язык обложен у корня. Зев гиперемирован. Слизистая миндалин с некротическим налётом, единичные афты на слизистой языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови:

Эр.-4,60х10¹²/л, Нв- 146 г/л. ретикулоц.-1.3%, тромбоциты - 240xI0⁹/л, лейкоц.2,1х10⁹/л, эозин.-З%, с/я нейтр.-I%, лимфоц.-85%, моноц.-11%. Костный мозг умеренно клеточный, эритропоэз и мегакариоцитопоэз не изменены, гранулоцитопоэз представлен плохо.