Задача 12

Клинический пример:

Больной 50 лет поступил в стационар с жалобами на одыш­ку, ощущение нехватки воздуха, слабость, потливость. В течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, последние 5 лет часто беспокоят приступы экспираторной одышки, сопровождаю­щиеся нехваткой воздуха, слабостью, кашлем с трудно отделяе­мой мокротой. С этого времени отметил периодическое появ­ление отеков на ногах, тянущих болей в правом подреберье, усиление одышки при ходьбе. Последнее ухудшение состояния в течение 3-х дней, когда усилился кашель, стала отходить гнойная мокрота.

За 2 часа до поступления кашель прекратился, на­росла одышка, нехватка воздуха, появилась тяжесть в правом подреберье.

При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, цианоз губ, покрыты холодным липким потом, пульс 120 в I’, ритмичный, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 110/80 мм рт. ст. Определяется пульсация в эпигастральной области. Над легкими коробочный перкуторный тон, дыхание ос­лабленное, сухие рассеянные хрипы, ЧД = 34 в 1 мин. Край печени плотный, болезненный, выступает на 3 см из-под реберной дуги.

1. Сформулируйте представление о больном.

2. Оцените ЭКГ и рентгенограмму легких.

S. Определите врачебную тактику. Назовите необходимые лекарственные препараты и аппаратуру.

Задача 13

Клинический пример:

В приемный покой доставлена молодая женщина в бессозна­тельном состоянии. Со слов родственников ранее чувствовала себя хорошо. В последнее время стала раздражительной, вспыль­чивой. На работе и дома возникали частые конфликтные ситуации. Накануне была ссора, после которой повторно принимала "какие­-то таблетки". Через несколько часов появилась сонливость, речь стала "смазанной", отмечалось обильное слюноотделение. Вскоре перестала вступать в контакт с окружающими, что заста­вило родственников вызвать скорую помощь.

При осмотре больная в бессознательном состоянии, выра­женное снижение мышечного тонуса, зрачки умеренно сужены, ре­акция на свет вялая, сухожильные рефлексы низкие, снижены роговичный и кашлевой рефлексы. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. Пульс - 11О в 1’, ритмичный, слабого напол­нения, АД = 100/60 ми рт.ст. Тоны сердца глухие, дыхание по­верхностное, ЧД - 10 в I‘. В легких ослабленное дыхание, хри­пов нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

1. Составьте представление о больной.

2.Какие дополнительные сведения и исследования необходи­мо выполнить для уточнения диагноза?

3.Какие изменения вы ожидаете увидеть на ЭКГ?

4. Укажите характер неотложных мероприятий. Назовите ле­карственные средства и аппаратуру.

Задача 14

Клинический пример:

В терапевтическое отделение поступил больной 56 лет с жалобами на выраженную одышку с удлиненным выдохом, сильный кашель с вязкой мокротой, слабость, потливость.

Известно, что иного лет страдает бронхиальной астмой с частыми обострениями. Ухудшение в течение последних 3-х дней на фоне появления температуры тела до 38,6°, головной боли, насморка, Усилился кашель, мокрота стала слизисто-гнойной, наросла одышка, появилась боль при дыхании в правой половине грудной клетки.

В стационаре была начата комплексная терапия, на фоне которой самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, слабость, однако сохранился сильный кашель. На 3-й день состояние боль­ного внезапно ухудшилось, возросла острая боль в правой поло­вине грудной клетки, стало быстро нарастать ощущение нехватки воздуха.

При осмотре больной возбужден, бледен, цианоз губ, лицо покрыто каплями холодного пота. Частота пульса увеличилась со 100 до 130 в минуту, АД снизилось со 130/90 до 110/60 мм рт. ст. Обращает внимание отставание правой половины грудной клет­ки при движении и расширение межреберных! промежутков справа. Здесь же перкуторный тон с тимпаническим оттенком, дыхание не выслушивается

Анализ крови; Эритроциты - 5,0-10¹², гемоглобин - 160 г/л,

Лейкоциты - 10х10⁹, Э - 1, Б - 4, П - 20, С - 58, Лимфоциты - 14, моноциты- 3.

1. Составьте представление о больном.

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Какова тактика врача? Укажите лекарственные препараты

и аппаратуру, необходимые для оказания неотложной помощи.