Задача 2

Клинический случай: Больная 21 года доставлена в клинику скорой помощи в тяжелом состоянии. Выяснено, что в течение 10 лет страдает инсулинозависимым диабетом (ювенильный тип). Лечение инсулином (в основном ИЦС и ИЦС-К). По поводу декомпенсации диа­бета ежегодно лечилась в стационаре, но полной компенсации диабе­та никогда не было. Три дня назад заболела фолликулярной ангиной. Участковый врач посоветовал снизить дозы инсулина на 16 ед., из-за опасности гипогликемического состояния, так как у больной резко ухудшился аппетит. Нарастали жажда, полиурия, слабость, тошнота, рвота и больная была госпитализирована. Объективно: состояние тяжелое, больная в сознании, на вопросы отвечает с трудом. Очень сухая кожа, сухой язык, гипотония мышц, запах ацетона в выдыха­емом воздухе, дыхание большое, шумное. АД 90/60, пульс в 1 мин. слабого наполнения, тоны сердца глухие, в лёгких ослаблено дыхание, живот болезненный при пальпации. Печень на 3-4 см ниже ре­берной дуги.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы подтвер­дить диагноз?

3. Нет ли ошибки в тактике участкового врача?

4. Неотложная терапия.

Задача 3

Клинический пример:

К больному родственниками был вызван врач скорой помощи. Больной предъявил жалобы на сильное сжатие за грудиной с ир­радиацией в левую лопатку и шею, сильную слабость, нехватку воздуха, холодный пот. Ранее подобных ощущений не было. В те­чение последних недель интенсивно работал, много курил, нервничал. В детстве перенес «ветрянку» скарлатину, корь, 12 лет работает руководителем отдела, ведет малоподвижный образ жизни, много курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести, повышенного питания, лежит с приподнятым изголовьем, ЧД = 28 в минуту. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, цианоз губ. Пульс - 106 в 1¹, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД - 65/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости; правая - 0,6 см кнаружи от правого края грудины, левая - 1,5 ом кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, отчетливый 3-хчленный ритм, шумов нет. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

ЭКГ имеет следующий вид:

1. Сформулируйте представление о больном

2. Врачебная тактика. Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе и при транспортировке.

Задача 4

Ведущие клинические синдромы острого отравления барби-туратами и другими седативными средствами. Их патогенез. Принципы и метода лечения. Назовите необходимые лекарственные средства и укажите аппаратуру для оказания неотложной помощи,

ЗАДАЧА 5

Клинический пример:

В кардиологическом отделении на обследовании по поводу частых приступов сердцебиения находится больная Ф., 38 лет. Приступы появились 15 лет назад и возникают 3-4 раза в год. В промежутках между приступами чувствует себя хорошо. Очередной приступ сердцебиения возник в стационаре 30 минут назад и сопровождается ощущением нехватки воздуха, слабостью, потливостью.

При осмотре: кожные покровы бледные, цианов губ. ЧД - 22 в 1 мин. Пульс ритмичный, частый - не сосчитывается, слабого наполнения. Тоны сердца ясные. АД = 110/60 мм рт. ст.

Электрокардиограмма имеет следующий вид:

1. Ваше представление о больной.

2. Назовите исследования, которые могут быть использова­ны для уточнения характера нарушений ритма /если это необхо­димо/.

3. Перечислите мероприятия, которые должны быть последо­вательно использованы для купирования нарушений ритма. Назовите лекарственные средства и укажите аппаратуру.