6.Диагностика

Что необходимо определить, чтобы установить диагноз сахарный диабет.

1) Уровень содержания сахара в крови.

2) Уровень содержания сахара в моче.

Повышение уровня сахара крови натощак более 6,5 ммоль/л свидетельствует о развитии у больного сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, так как почечный фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови более 160-180 мг% (8,8-9,9 ммоль/л) почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Поэтому с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется «почечный порог».

Так как цифры, данные в таблице, различными медицинскими учреждениями и авторами трактуются по-разному, то для получения точного результата рекомендуется проведение следующего теста:

1. Натощак определить уровень сахара в крови.

2. Выпить 75 г. виноградного сахара, разведенного в 300 мл кипяченной воды.

3. Спустя 60 минут определить уровень сахара в крови.

4. Спустя 120 минут определить уровень сахара в крови.

Тест считается отрицательным, т.е. не подтверждающим диагноза диабет, если в крови, взятой натощак уровень сахара — ниже 6,5 ммоль/л, а в крови, взятой через 120 минут — ниже 7,7ммоль/л. Если же при первом измерении уровень сахара выше 6,6ммоль/л , а при измерении через 2 часа выше, чем 11,1 ммоль/л, то такой результат подтверждает наличие у больного сахарного диабета. А это значит, что следует немедленно обратиться к врачу!

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Диагноз «диабет» устанавливается в случае, если:

1. концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

2. в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

3. уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

4. в моче присутствует сахар;

5. в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

7.Осложнения

Причины возникновения осложнений.

Сахарный диабет не опасен - опасны его осложнения. Хронические осложнения при диабете возникают на фоне повышенного уровня глюкозы крови. Установлено, что при нормализации сахара крови (компенсированный диабет) осложнения развиваются значительно менее интенсивно-практически происходит естественное старение организма. Нормализация сахара крови-единственный способ избежать хронических осложнений.

Основная причина осложнений при диабете - поражение кровеносных сосудов (в первую очередь капилляров) и периферической нервной системы. Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаза и в почках. В первую очередь страдают почки, глаза и ступни ног.

При высоком уровне сахара крови диабетические осложнения классифицируются в следующем порядке (сверху в низ):

1. ГЛАЗА — при декомпенсированном сахарном диабете поражается сетчатка глаза, диабет может служить причиной катаракты (помутнение хрусталика) и слепоты (изменения сетчатки).

2. НОС, ГОРЛО, УШИ страдают при диабете менее значительно, хотя у ряда диабетиков болезнь была выявлена при частом беспочвенном воспалении среднего уха.

3. ЗУБЫ — все заболевания в полости рта, включая пародонтоз, язвенный стоматит, гингивит, развиваются усиленными темпами из-за дефицита кровоснабжения; возможно расшатывание и раннее выпадение здоровых зубов. Нередки случаи, когда диабет выявляется именно в зубоврачебном кабинете, куда пациент приходит с жалобами на опухшие десны и шатающиеся зубы.

4. СЕРДЦЕ — происходит изменение сердечной мышцы, изменения в сосудах сердца, что приводит к аритмии, ишемической болезни (стенокардия), инфаркту миокарда.

5. ЛЕГКИЕ — непосредственно от диабета не страдают, но, так как сопротивляемость организма снижена, у диабетиков может возникать туберкулёз легких — в результате заражения или активизации скрытых очагов болезни.

6. ЖЕЛУДОК И КИШЕЧНИК - их диабет отчасти затрагивает. Во-первых, бывает диабетическая энтеропатия, приводящая к расширению желудка и плохой регуляции процессов пищеварения, к запорам и поносам; во-вторых, случается очень редкое и тяжелое осложнение, связанное с нервными нарушениями — атония сфинктера (результат — недержание кала). Возникновение язвенной болезни диабет не инициирует, но развивающаяся язва при потере чувствительности может не беспокоить и превратиться в кровоточащую.

7. ПЕЧЕНЬ — нарушается ее нормальное функционирование, печень увеличивается, развивается гепатоз.

8. ПОЧКИ — напрямую поражаются диабетом, следствием чего является диабетическая нефропатия (в дальнейшем — просто нефропатия). Это заболевание - частая причина мучительной смерти диабетика.

9. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ — на появление камней диабет не влияет, но способствует инфекционным заболеваниям мочевого пузыря. Из-за возникающих нервных нарушений диабет может явиться косвенной причиной атонии мочевого сфинктера (результат — недержание мочи).

10. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - при сахарном диабете паталогических изменений не происходит.

11. ФУНКЦИИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ угнетаются при диабете; у мужчин он приводит к импотенции (причем психическая — лечится, а органическая — нет), у женщин возможны самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

12. ПРОЦЕСС БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ у женщин-диабетиков сильно осложнен. Беременные, страдающие сахарным диабетом, нуждаются в обязательном наблюдении двух специалистов — эндокринолога и акушера.

13. НОГИ И СТУПНИ — страдают при диабете из-за поражения сосудов и нервов. Возможный результат — трофические язвы, гангрена, потеря конечностей. Кроме того, ступни и ногти подвержены грибковым заболеваниям.

14. СУСТАВЫ в большей степени, чем у здорового человека, подвержены таким процессам, как отложение солей; кроме того, возможны диабетические изменения суставов.

15. НЕРВНАЯ СИСТЕМА - безусловно страдает при диабете из-за высокого сахара крови и недостаточного кровоснабжения.

16. КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА - поражается диабетом напрямую, что в свою очередь инициирует все указанные выше заболевания. Кровяное давление у диабетиков часто повышенное. Отметим, что дополнительным фактором, стимулирующим при диабете поражение кровеносных сосудов, является курение.