Вопрос 4

Тиреотоксический – аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией тиреодных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой. Эт: Тиреотоксикоз очень часто развивается после психиче­ской травмы. Описано много примеров внезапного разви­тия болезни после тяжелых нервных потрясений. Важным этиологиче­ским фактором в возникновении тиреотоксикоза являются заболевания и нарушения гормональной функции женской половой сферы. Не исклю­чается возможность развития тиреотоксикоза после ангины, гриппа, приема больших доз йода и т. д.

Кл: Имеется две классификации степеней увеличения щитовидной железы. Классификация по Николаеву включает V степеней увеличения железы.

0  степень — щитовидная железа совсем не прощупывается.

I степень — при ощупывании определяется увеличенный перешеек щитовидной железы.

II степень — увеличение щитовидной железы отмечается при ощупывании и во время акта глотания.III — отмечается увеличение размеров шеи.IV — зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.V — зоб очень больших размеров.

Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой, различают III степени увеличения железы.

0  степень — зоба нет.I степень — зоб не виден при осмотре, но прощупывается.

II степень — зоб виден при осмотре.

Клин: Щитовидная железа как правило увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна, подвижна, эластической консистенции. У пожилых людей и у мужчин ДТЗ нередко протекает при нормальном или только незначительно увеличенном объеме ЩЖ. Таким образом, отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз ДТЗ не исключает.

 Сердечно сосудистая система: постоянная, реже пароксизмальная синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная, реже постоянная мерцательная аритмия, преимущественно систолическая артериальная гипертензия, миокардиодистрофия,

Катаболический синдром: похудание, горячая кожа, потливость, повышенный аппетит,

 Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела

 Глазные симптомы в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза.

 Эктодермальные нарушения: ломкость ногтей, выпадение волос.

 Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, тиреотоксический гепатоз.

Диагностические критерии зоба :Клиническая картина, гормональное исследование (Т_3­ , Т_4­ , ТТГ¯ ), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не является облигатным критерием диагноза). При сцинтиграфии выявляется диффузное повышение накопление радиофармпрепарата всей тканью ЩЖ.

Лечение 1.Медикаментозная терапия:Тионамиды мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) тормозят органификацию йодида и конденсацию йодтирозинов, что приводит к блокаде синтеза и освобождения тиреоидных гормонов.

2. Хирургическое лечение:Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ проводится после достижения эутиреоза с помощью тиреостатиков. Показания: Рецидив ДТЗ после курса медикаментозной терапии, большие размеры зоба, особенно с узловыми изменениями, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатиков. Частота послеоперационных рецидивов составляет 5 – 10%.

Вопрос №5

Острый Тиреоидиты – острое воспаление неувеличенной щитовидной железы.

Острый струмит – острое воспаление зобноувеличенной щитовидной железы

Кл:Острый тиреоидит может быть диффузным или очаговым, гнойным и негнойным. Эт:Заболевание встречается редко.Острый гнойный тиреоидит развивается в результате гематогенного распространения острого или хронического инфекционного процесса (тонзиллит, пневмония, сепсис и др.)Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в щитовидную железу, лучевой терапии.

Клин:На ранней стадии щитовидная железа уплотняется, затем образуется абсцесс (гнойник) щитовидной железы. Нарушается продукция гормонов в зоне воспаления. Однако обычно зона воспаления не захватывает всю железу или большую ее часть, и гормональных нарушений в организме не происходит. Обычно заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 40 градусов. Возникает сильный озноб, увеличивается частота сердечных сокращений. Появляются сильные боли в области щитовидной железы, которые отдают в нижнюю челюсть, затылок, уши, язык.

Особенно усиливаются боли в области щитовидной железы при глотании, кашле.

Появляются признаки общей интоксикации.

Состояние пациента обычно тяжелое. При прощупывании щитовидной железы обнаруживается ее локальное увеличение, резко болезненное при пальпации. В начале заболевания это увеличение имеет плотную констистенцию, при гнойном расплавлении и образовании абсцесса, происходит размягчение. Кожа на шее над щитовидной железой краснеет, становится горячей.

Лимфатические узлы на шее обычно увеличены и болезненны при прощупывании. Иногда гнойный тиреоидит осложняется прорывом гноя из очага в щитовидной железе в рядом лежащие органы (трахею, пищевод, средостение). Изредка может произойти гененрализация инфекционного процесса с развитием сепсиса.

Диагностика:

- Боль в области передней поверхности шеи, усиливающая при движении головы, глотании, кашле, с иррадиацией в нижнюю челюсть, уши и затылок.

- Лихорадка до 39-40 градусов, озноб, головная боль, увеличение шейных лимфатических узлов и прочие проявления инфекционного процесса.

- Увеличение щитовидной железы (шеи), при пальпации - боль, иногда может быть обнаружен размягчённый участок с флюктуацией (сформировавшийся абсцесс).

- В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; уровень тиреоидных гормонов не изменён.

Лечение:

а\б.Обязательно исследуют микроорганизм, вызвавший воспалительный процесс в щитовидной железе на чувствительность к антибиотикам. При невозможности определить чувствительность к антибиотикам, назначаются а\б широкого спектра действия (цефалоспорины, антибиотики пенициллинового ряда).Препараты антигистаминные или антисеротониновые:- тавегил- супрастин- перитол- диазолин.

Больному назначается обильное питье, внутривенное капельное введение гемодеза, солевых растворов, реополиглюкина для уменьшения общей интоксикации организма.

Если в щитовидной железе уже сформировался абсцесс, проводится хирургическое лечение. Если своевременно назначено лечение, большинство пациентов за 1,5-2 месяца выздоравливают.