Вопрос 1

Грыжи - выпячивание какого-либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. По локализации различают мозговые, мышечные, диафрагмальные грыжи и Г. живота. Среди последних выделяют паховые, бедренные, пупочные Г., грыжи белой линии живота и т дПри грыже живота из брюшной полости выпячиваются внутренние органы вместе с париетальным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки под кожу (наружные Г.) или в другие полости и различные карманы брюшины (внутренние Г.). Различают грыжевые ворота — отверстие, через которое выходит Г., грыжевой мешок — участок париетального листка брюшины, покрывающий грыжевое содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости или его часть. В грыжевом мешке выделяют устье, соединяющее грыжевой мешок с брюшной полостью, шейку — наиболее узкий его участок между устьем и телом мешка, которое заканчивается дном.

Эт: повышение внутрибрюшного давления и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения ,наследственная предрасположенность, возраст, пол, особенности телосложения и анатомического строения области

Кл:наличие припухлости, появляющейся в положении стоя или при натуживании и исчезающей в положении лежа или после ручного вправления. Припухлость в местах типичного возникновения Г., не поддающаяся вправлению, может быть обусловлена невправимой грыжей. При натуживании или покашливании больного ощущают выхождение Г. — симптом кашлевого толчка. Если в содержимом петля кишки. Перкуссии над областью выпячивания слышен тимпанический звук, а при аускультации — кишечные шумы. Если часть большого сальника, при этом перкуторный звук укорочен, при пальпации определяется мягкоэластическое, иногда дольчатое образование. Жалобы:боль в области выпячивания. Возможны отрыжка, тошнота, запоры, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и др.

1)Паховые грыжи(у муж чаще)Кл:врожденные и приобретенные, косые (наружные) или прямые (внутренние) паховые Г. Косая паховая Г. выходит через глубокое паховое кольцо, расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу. Прямая паховая Г.(часто двухстр и приобрет) выступает из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идет в прямом направлении, в то время как при косой — отклоняется в сторону). Дифференциальный диагноз:1)с водянкой оболочек яичка и семенного канатика(не изменяются в размерах при натуживают и кашле, не вправляются в брюшную полость, отсутствует симптом кашлевого толчка, перкуторный звук тупой). Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и семенного канатика(невправимые плотные образования, их объем не изменяется при натуживании и кашле).

Леч: натяжная герниопластика, герниопластика с использованием эндопротеза, лапороскопическая герниопластика

2)Бедренные грыжи(у женщ чаще)Эт: увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная Г. располагается чуть ниже паховой связки.Жалобы: на боли в низу живота, в паховой области, бедре.дифф: с варикозным узлом, лимфаденитом, липомой, особенно в случае невправимой грыжи. леч: герниопластика

3)Пупочная грыжа (чаще у женщ) Невправимая пупочная Г. чаще вызывает боли, тошноту. Диагноз пупочной Г. несложен, однако при невправимом образовании необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль пупка. лечение тоже

4) Грыжа белой линии живота (у муж). Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота. Различают надпупочную, околопупочную и подпупочную Г. белой линии живота. Возможна скрытая Г., когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии живота, не выходя за ее пределы.Жалобы протекают бессимптомно, реже жалобы на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, тошноту и даже рвоту. Боли связаны со сдавлением органов или натяжением сальника. Дифф: с предбрюшинной липомой. Появление выпячивания брюшной стенки в вертикальном положении больного или при натуживании и исчезновение его в положении лежа при вправлении указывают на наличие грыжевого мешка. Нередко такая Г. сопутствует язвенной болезни, холециститу и другим заболеваниям.

5)Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и т д, главным образом после нагноения послеоперационной раны или введения в нее тампонов. Грыжевые ворота образованы краями разошедшихся мышц и апоневроза.