Лекция 35 некрозы, гангрены, язвы, свищи некрозы

Хирургам часто приходится встречаться с омертвением тканей или целых органов. В нормально функционирующем организме постоянно происходит гибель и образование новых клеток. Благодаря балансу между этими двумя процессами жизнедеятельность тканей и органов не страдает. При некоторых патологических процессах может наступать массовая гибель клеток, что приводит к существенному нарушению функции органов. Гибель тканей, части или целого органа в живом организме обозначают термином некроз (nekrosis от греч. nekros - мертвый)

Некроз тканей может возникать под действием внешнего воздействия или вследствие развившегося в организме патологического процесса.

По причине возникновения некрозы делятся на прямые и непрямые.

Прямые некрозы – это гибель тканей в зоне непосредственного воздействия внешнего разрушающего агента.

К гибели клеток и тканей могут привести:

• механические травмы;

• воздействие химических веществ;

• воздействие физических факторов (высокая или низкая температура, излучения и т.д.).

• действие микробных токсинов.

Особенности некроза при этих патологических состояниях рассматривались в соответствующих разделах.

Непрямые некрозы тканей развиваются при патологии других анатомических образований. Основной причиной омертвения в таких случаях является недостаточное обеспечение жизнедеятельности тканей (кислородное голодание, нарушение питания и обмена). Чаще всего это наблюдается при нарушении кровообращения. Поэтому такие некрозы называют циркуляторными. Нарушение кровообращения в тканях может быть обусловлено тремя причинами:

• нарушение общей гемодинамики;

• нарушение местной гемодинамики;

• нарушение свойств крови.

Факторы, способствующие развитию некрозов.

Основной причиной и пусковым механизмом развития циркуляторного некроза является нарушения кровообращения. Скорость и характер последующего омертвения тканей зависит от общего состояния организма, функции отдельных систем, местных анатомо-физиологических особенностей зоны повреждения и воздействия внешних факторов.

Нарушения функции отдельных систем, способствующие развитию некрозов:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

2. Заболевания нервной системы.

3. Заболевания эндокринной системы.

4. Нарушения обмена веществ.

5. Нарушение состава крови.

6. Снижение реактивности организма.

Местные анатомо-физиологические особенности.

Вид ткани. Некоторые ткани длительное время могут существовать в условиях недостаточного кровоснабжения (кости, хрящи, фасции, сухожилия). Другие очень чувствительны к недостатку поступления кислорода и питательных веществ. Чаще и быстрее погибают высокодифференцированные ткани (нервная ткань, железистые и паренхиматозные органы).

Локализация ткани. В зависимости от локализации одна и также ткань может некротизироваться быстрее, это обусловлено особенностями кровоснабжения разных участков органа или части тела. Так при нарушении артериального кровообращения некрозы в первую очередь развиваются в дистальных отделах.

Характер местного кровообращения. Ткани с развитой системой сосудов более устойчивы к нарушению магистрального кровотока. Кровоснабжение в таких случаях осуществляется за счет коллатералей и длительное время может обеспечиваться условия для жизнедеятельности.

Тип сосудов. При расстройстве артериального кровотока некрозы развиваются быстрее и более обширны, чем при нарушении венозного кровообращения.

Скорость развития нарушения кровообращения. При остром, быстро развивающем расстройстве кровотока ткани не успевают приспособиться к жизни в новых условиях, поэтому некрозы развиваются быстро и более обширные, чем при медленно развивающем процессе.

Внешние факторы.

Наличие инфекции. Инфекционный процесс, развивающийся в омертвевающих тканях, способствует их быстрейшей окончательной гибели, а также распространению некроза на окружающие ткани.

Воздействие физических факторов. Ткань, находящаяся в условиях недостаточного кровоснабжения менее устойчива к повреждающему действию внешних сил (температуры, излучения и т.д.).