Анаэробная (газовая) гангрена

Анаэробная (газовая) гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемыми строгими анаэробами. Этот вид раневой инфекции относится к наиболее опасным для жизни осложнениям ран любого генеза (си­нонимы: анаэробная гангрена, «антонов огонь», белая гангрена, газо­вая гангрена-флегмона, газовый целлюлит, газовый отек, токсиче­ская газово-гангренозная инфекция и пр.). Отличительной чертой анаэробной инфекции является от­сутствие признаков воспаления и превалирование некротических изменений в тканях, развитие выраженного отека и газообразования, сопровождающихся выраженной интоксикацией организма специфическими токсинами и продуктами тканевого распада.

Впервые анаэробная инфекции мягких тканей описана Амбруазом Паре в 1562 г. Он назвал ее госпитальной гангреной. В 1839 г. Вельпо установил связь развития анаэробной инфекции с травмой и дал ей название травматической гангрены. Французский хирург Мезоннев в 1853 г дает ей название «молниеносная гангрена». Этот термин сохранился и до настояще­го времени. Большое внимание уделил изучению данной инфекции Н. И. Пирогов. Он дал классическое описа­ние анаэробной инфекции под названием «местный ступор», «ост­рый злокачественный отек» и провел ана­лиз причин, способствующих её развитию и распространению. Николай Иванович связал развитие анаэробной инфекции с «травматической эпидемией», т.е. войной. В тоже время он указывал, частота данного заболевания неодинакова в различных войнах. Так во время наступа­тельной франко-прусской войны анаэробная инфекция наблюдалась реже, чем в период обороны Севастополя. Вариабельность частоты развития анаэробной инфекции он связывал с разницей применения оружия, а, следовательно, с различным характером ранений. Существенную роль он отводил погоде, питанию военнослужащих, их состоянию. Положения, выдвинутые Н. И. Пироговым, подтвердились в последующих военных столкновениях.

Сравнительный анализ частоты развития анаэробной клостридиальной инфекции, проведенный Ховардом (1954)показал, что газовая гангрена во время пер­вой мировой войны составляла 5 %, во время второй мировой вой­ны - 0,17 %, во время войны в Корее - 0,07 %, а летальность при этом была соответственно 27,6 %, 31,3 % и 0 %. В современных локальных конфликтах на просторах СНГ частота развития клостридиальной анаэробной инфекции невелика и составляет 0,2 %. Это обусловлено малыми сроками от момента ранения до оказания квалифицированной медицинской помощи, своевременностью выполнения первичной хирургической обработки.

Хотя анаэробная инфекция мяг­ких тканей наиболее часто встречается во время военных действий, в мирное время также можно столкнуться с данным заболеванием.

Этиология и патогенез

Характеристика возбудителей.

Возбудителями анаэробной неклостридиальной инфекции являются Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystoliticum, Cl. Septicum, Сl.Sporogenes. Это грамположительные спорообразующие палочки. Они строгие (облигатные) анаэробы, которые могут жить и размножаться только без кислорода или воздуха. Вегетативные их формы в присутствии кислорода гибнут или образуют споры, капсулы. Среди патогенных ана­эробов занимают всего около 5 %.

Анаэробные клостридии выделяют экзотоксины (комплекс токсинов и ферментов). Они обладают сильнейшим протеолитическим, липолитическим, гемолитическим действием и способствуют быстрому расплавлению тканей, свободному распространению в организме и тяжелому повреждению практически всех органов и систем. Наиболее активными фракциями экзотоксина являются: лецитиназа С, гемолизин, коллагеназа, гиалуранидаза, фибринолизин, нейраминидаза, гемагглютинин.

В ране клостридии, как правило, находятся в ассоциации с неспорогенными анаэробами и аэробными микроорганизмами.

Возбудители газовой гангрены устойчивы к термическому и химическому воздействию.