
- •Витебский государственный медицинский университет
- •Лекция 24 общие вопросы хирургической инфекции введение
- •Классификация хирургической инфекции
- •Этиология
- •Основные возбудители хирургической инфекции
- •Патогенез
- •Течение инфекционного процесса
- •Общие реакции организма
- •Клиника и принципы диагностики хирургических инфекций
- •Местные симптомы
- •Общие симптомы
- •Диагностика
- •Инструментальные методы исследования
- •Лабораторная диагностика
- •Микробиологические исследования
- •Иммунологические исследования
- •Общие принципы лечения хирургической инфекции
- •Паллиативные операции
- •Стимуляция защитных сил организма
- •Лечение.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение.
- •Хронический неспецифический лимфаденит.
- •Классификация.
- •Абсцессы и флегмоны
- •Классификация гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Этиология и патогенез
- •Особенности анатомического строения пальцев и кисти, их роль в развитие гнойного процесса
- •Принципы диагностики гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Клиническая картина отдельных видов панарициев и флегмон кисти панариции
- •Флегмоны кисти
- •Принципы и методы лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Методы консервативного лечения
- •Оперативное лечение
- •Ошибки в диагностике и лечении гнойных заболеваний кисти и пальцев
- •Лекция 27
- •Гнойно-воспалительные заболевания костей
- •И суставов
- •Остеомиелит
- •Классификация остеомиелита
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Э тиология
- •Патогенез
- •1. Сосудистая теория а. А. Бобров (1888 г.).
- •2. Тромбоэмболическая теория e.Lexer (1894 г.).
- •3. Аллергическая теория с. М. Дерижанова (1937--1940 гг.).
- •4. Нервно-рефлекторная теория.
- •Симптоматология и клиническая картина
- •Стадии течения гематогенного остеомиелита
- •Специальные методы исследования
- •Рентгенологические методы диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Антибактериальная терапия
- •Местное лечение
- •Хронический остеомиелит
- •Лечение хронического остеомиелита
- •Оперативное лечение
- •Первично-хронические остеомиелиты
- •Гнойные артриты
- •Бурситы
- •История
- •Анатомо-физиологические особенности брюшной полости
- •Функции брюшины
- •Этиология
- •Прободные процессы органов желудочно-кишечного тракта
- •Микрофлора
- •Количество микроорганизмов в 1 мл содержимого желудочно-кишечного тракта человек по g. L. Simon et al. , s. L. Gorbach (1984 г. )
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Комплексность включает:
- •Предоперационная подготовка
- •Хирургическое лечение
- •Послеоперационное лечение
- •Эмпиема плевры
- •Этиология и патогенез
- •Классификация гнойных плевритов
- •По этиологии:
- •IV. По клиническому течению:
- •Клиническая картина и диагностика
- •Клиническое обследование
- •Лечение
- •Анаэробная (газовая) гангрена
- •Этиология и патогенез
- •Источники и механизмы контаминации
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Местные симптомы
- •Лечение
- •Методы оперативного лечения
- •Консервативное лечение
- •Антибактериальная терапия
- •Серотерапия
- •Гипербарическая оксигенация
- •Профилактика анаэробной клостридиальной инфекции
- •Санитарно-гигиенический режим в отделении и палате для больных с анаэробной инфекцией
- •Столбняк
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина и диагностика столбняка
- •Лечение
- •Профилактика столбняка
- •Экстренная профилактика столбняка
- •Специфическая профилактика
- •Лекция 30 анаэробная неклостридиальная инфекция введение
- •Микробиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Клинические особенности анаэробной инфекции
- •Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей
- •Анаэробный неклостридиальный целлюлит
- •Анаэробный неклостридиальный фасциит
- •Анаэробный неклостридиальный миозит
- •Перитонит с преобладанием анаэробного компонента
- •Неклостридиальная инфекция послеоперационных ран
- •Бактериологическая диагностика
- •Основные принципы хирургического лечения
- •Консервативное лечение
- •Этиология и патогенез
- •К лассификация костно-суставного туберкулеза
- •Туберкулез позвоночника и суставов
- •Клиническая картина и диагностика
- •Специальные методы диагностики
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •Оперативное лечение
- •Прогноз
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов (туберкулезный лимфаденит)
- •Патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
- •Актиномикоз
- •Лекция 32 сепсис
- •Введение
- •История вопроса
- •Основная терминология
- •Классификация сепсиса
- •Этиология и патогенез основные теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Течение сепсиса
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения сепсиса
- •Лечение
- •Эхинококкоз
- •Симптомы и течение
- •Альвеококкоз (alveococcosis)
- •Аскаридоз
- •Осложненный аскаридоз
- •Описторхоз
- •Лекция 34 нарушения кровообращения введение
- •Классифицируют нарушения кровообращения:
- •Артериальная недостаточность
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина острой артериальной недостаточности
- •Диагностика
- •Лечение
- •Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
- •Облитерирующий эндартериит
- •Клиническая картина облитерирующих заболеваний
- •Лечение
- •Венозная недостаточность
- •Острая венозная недостаточность
- •Хроническая венозная недостаточность
- •Нарушения микроциркуляции
- •Пролежни
- •Нарушения лимфообращения
- •Лекция 35 некрозы, гангрены, язвы, свищи некрозы
- •Виды некрозов
- •Гангрена
- •Лечение некрозов и гангрен
- •Хронические (трофические) язвы
- •Исторический очерк
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лекция 36 общие вопросы онкологии Общие сведения
- •Основные свойства опухолей
- •Этиология и патогенез
- •Опухоли доброкачественные и злокачественные
- •Предраковые заболевания
- •Классификация опухолей по стадиям в системе tnm
- •Клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические методы диагностики
- •Лечение опухолей
- •Организация онкологической помощи.
- •Клинические группы при диспансерном наблюдении.
- •Лекция 37 пластическая и реконструктивная хирургия введение
- •История пластической хирургии.
- •Простые кожные лоскуты
- •Сложные лоскуты
- •Изъятие органов или тканей у трупа
- •Консервация почек:
- •Номенклатура и организация системы hla
- •Трансплантация эндокринных клеток поджелудочной железы
- •Трансплантация костного мозга
- •Отторжение пересаженного органа
- •2. Замена гемолимфоцитарной системы реципиента
- •3. Избирательная элиминация т-киллеров и стимуляция т-супрессоров
- •Лекция 38 пороки развития Введение
- •Классификация
- •Пороки развития нервной системы Пороки развития головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Пороки развития лица и шеи Пороки развития лица
- •Пороки развития шеи
- •Пороки развития системы кровообращения
- •Пороки развития органов дыхания
- •Пороки развития органов пищеварения
- •Пороки развития мочевой системы
- •Аномалии почек
- •Аномалии мочевого пузыря
- •Аномалии мочевого хода (урахуса)
- •Аномалии уретры
- •Пороки развития половых органов
- •Пороки развития костно-мышечной системы
- •Литература:
- •210602, Витебск, Фрунзе, 27
- •210602, Витебск, Фрунзе, 27
Анаэробная (газовая) гангрена
Анаэробная (газовая) гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемыми строгими анаэробами. Этот вид раневой инфекции относится к наиболее опасным для жизни осложнениям ран любого генеза (синонимы: анаэробная гангрена, «антонов огонь», белая гангрена, газовая гангрена-флегмона, газовый целлюлит, газовый отек, токсическая газово-гангренозная инфекция и пр.). Отличительной чертой анаэробной инфекции является отсутствие признаков воспаления и превалирование некротических изменений в тканях, развитие выраженного отека и газообразования, сопровождающихся выраженной интоксикацией организма специфическими токсинами и продуктами тканевого распада.
Впервые анаэробная инфекции мягких тканей описана Амбруазом Паре в 1562 г. Он назвал ее госпитальной гангреной. В 1839 г. Вельпо установил связь развития анаэробной инфекции с травмой и дал ей название травматической гангрены. Французский хирург Мезоннев в 1853 г дает ей название «молниеносная гангрена». Этот термин сохранился и до настоящего времени. Большое внимание уделил изучению данной инфекции Н. И. Пирогов. Он дал классическое описание анаэробной инфекции под названием «местный ступор», «острый злокачественный отек» и провел анализ причин, способствующих её развитию и распространению. Николай Иванович связал развитие анаэробной инфекции с «травматической эпидемией», т.е. войной. В тоже время он указывал, частота данного заболевания неодинакова в различных войнах. Так во время наступательной франко-прусской войны анаэробная инфекция наблюдалась реже, чем в период обороны Севастополя. Вариабельность частоты развития анаэробной инфекции он связывал с разницей применения оружия, а, следовательно, с различным характером ранений. Существенную роль он отводил погоде, питанию военнослужащих, их состоянию. Положения, выдвинутые Н. И. Пироговым, подтвердились в последующих военных столкновениях.
Сравнительный анализ частоты развития анаэробной клостридиальной инфекции, проведенный Ховардом (1954)показал, что газовая гангрена во время первой мировой войны составляла 5 %, во время второй мировой войны - 0,17 %, во время войны в Корее - 0,07 %, а летальность при этом была соответственно 27,6 %, 31,3 % и 0 %. В современных локальных конфликтах на просторах СНГ частота развития клостридиальной анаэробной инфекции невелика и составляет 0,2 %. Это обусловлено малыми сроками от момента ранения до оказания квалифицированной медицинской помощи, своевременностью выполнения первичной хирургической обработки.
Хотя анаэробная инфекция мягких тканей наиболее часто встречается во время военных действий, в мирное время также можно столкнуться с данным заболеванием.
Этиология и патогенез
Характеристика возбудителей.
Возбудителями анаэробной неклостридиальной инфекции являются Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystoliticum, Cl. Septicum, Сl.Sporogenes. Это грамположительные спорообразующие палочки. Они строгие (облигатные) анаэробы, которые могут жить и размножаться только без кислорода или воздуха. Вегетативные их формы в присутствии кислорода гибнут или образуют споры, капсулы. Среди патогенных анаэробов занимают всего около 5 %.
Анаэробные клостридии выделяют экзотоксины (комплекс токсинов и ферментов). Они обладают сильнейшим протеолитическим, липолитическим, гемолитическим действием и способствуют быстрому расплавлению тканей, свободному распространению в организме и тяжелому повреждению практически всех органов и систем. Наиболее активными фракциями экзотоксина являются: лецитиназа С, гемолизин, коллагеназа, гиалуранидаза, фибринолизин, нейраминидаза, гемагглютинин.
В ране клостридии, как правило, находятся в ассоциации с неспорогенными анаэробами и аэробными микроорганизмами.
Возбудители газовой гангрены устойчивы к термическому и химическому воздействию.