Классификация гнойных плевритов

Существует несколько классификаций эмпием.

1. По этиологии:

• стрептококковые;

• пневмококковые;

• стафилококковые;

• диплококковые;

• смешанные и др.

П. По расположению гноя:

• свободные - тотальные, средние, небольшие;

• осумкованные - многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междолевые верхушечные).

Ш. По характеру патологических изменений:

• гнойные,

• гнилостные,

• гнойно-гнилостные,

• пиопневмоторакс,

• гемопиоторакс.

IV. По клиническому течению:

• острые (до 3 мес.);

• хронические (свыше 3 мес.).

Клиническая картина и диагностика

В клинической картине эмпиемы плевры следует выделять три группы симптомов:

1. симптомы основного заболевания, послужившего причиной плеврита;

2. признаки гнойной эндогенной интоксикации;

3. симптомы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости.

Учитывая, что эмпиема является в большинстве случаев вторичным заболеванием, картина гнойного плеврита будет наслаиваться на симптомы основной патологии.

Первыми симптомами является появление сильных колющих болей в боку, которые усиливаются при дыхании. Постепенно на фоне накопления экссудата они стихают. В этот период больные не испытывают выраженного болевого синдрома, а отмечают чувство тяжести или полноты в грудной клетке.

Больных беспокоит кашель, затрудненное дыхание, одышка, которая постепенно нарастает. Кашель обычно сухой, упорный, приступообразный, мучительный, беспокоит преимущественно по ночам. Характерным является его усиление при положении на больном боку. Если эмпиема развивается на фоне пневмонии или абсцесса легкого, то кашель обычно с мокротой слизистой или гнойной. Одышка усиливается при положении на здоровой стороне. В связи с этим больные вынуждены лежать на больном боку.

По мере накопления большого количества экссудата дыхательные расстройства нарастают. Больные принимают вынужденное положение, они полусидят на кровати, опираясь руками о край кровати и за счет добавочных мышц, стремятся углубить дыхание.

Эндогенная интоксикация проявляется недомоганием, слабостью, повышением температуры, тахикардией.

Температура тела повышается до 39-40°С, носит постоянный или гектический характер. Частота пульса 120- 130 в 1 мин. Тахикардия может быть обусловлена не только интоксикацией, но и нарушением сердечной деятельности при смещении сердца и сосудов средостения в здоровую сторону вследствие накопления экссудата.

Очень бурно развивается клиническая картина при прорыве абсцесса легкого. В момент поступления гноя и воздуха в полость развивается плевральный шок. Обычно этому предшествует сильный мучительный непрекращающийся кашель, затем появляется резкая боль ("удар кинжалом"). Из-за сильной боли дыхание становится частым, поверхностным, больной не может сделать глубокий вздох. Постепенно одышка нарастает. Пульс частый, слабый. Снижается артериальное давление. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом, появляется акроцианоз.

Тяжесть течения при таком варианте течения процесса обусловлена раздражением плевры, вызывающим болевую реакцию, сдавлением легкого гноем и воздухом, смещением органов средостения в здоровую сторону.

После выведения больного из шока клиническая картина обуславливается интоксикацией, которая более тяжелая, чем при других эмпиемах.