Преэклампсия.

Догоспитальный этап:

• создание лечебно-охранительного режима путем нейролепсии: внутривенно 2 мл 0,5% раствора седуксена и 1 мл 2,5% раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола); 2 мл 0,25% раствора дроперидола (под контролем АД). Можно усилить введением 1 мл 2% раствора промедола;

• сублингвально апрессин по 0,01 или клофелин в таблетках по 0,000075 или 0,00015 г; при АД 160/100 мм рт. ст. и выше клофелин 0,01% раствор по 0,5-1,0 мл внутримышечно или внутривенно в разведении;

• внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, скорость введения 100 мл в течение первого часа, а затем 15-30 кап/мин.;

• для профилактики гипоксии внутриутробного плода 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% раствора унитиола в 20 мл 40% раствора глюкозы;

• инфузионная терапия: мафусол 400 мл, при его отсутствии трисоль, дисоль или хлосоль в количестве 200-250 мл, или лактосоль 500 мл;

• для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно 250-500 мл 6%, 10% раствора гидроксиэтилированного крахмала (стабизол, рефортан, ХАЕС), при его отсутствии - 400 мл реополиглюкина, рондекса;

• в конце инфузии внутривенно струйно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;

• при выраженной тахикардии – сердечные гликозиды: 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5 -1 мл 0,06% раствора корглюкона внутривенно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия

Госпитальный этап.

Манипуляции:

1. Установление катетера в периферической и центральной вене.

2. Увлажнённый кислород, приготовить респиратор для возможного перевода женщины на ИВЛ.

3. Решение вопроса о способе и сроке родоразрешения.

4. Катетеризация мочевого пузыря.

Обследование:

1. Общий анализ мочи — оценка протеинурии.

2. Анализ крови - тромбоциты, гематокрит, гемоглобин.

3. Биохимический анализ крови - общий белок и его фракции, мочевина, билирубин и его фракции, креатинин, печеночные ферменты, сахар, электролиты (натрий, калий, хлор, кальций, магний).

4. Коагулограмма - фибриноген, тесты паракоагуляции, Д-димеры.

5. Консультация невропатолога.

6. Консультация окулиста, глазное дно.

7. Консультация терапевта, ЭКГ.

8. УЗИ почек.

9. УЗИ плода.

10. По возможности необходимо провести: магнитно-резонансную томографию головного мозга и транскраниальное допплерометрическое исследование тонуса мозговых сосудов (для дифференциальной диагностики ишемического повреждения ЦНС при эклампсии от кровоизлияния, опухоли, для верифицирования снижения мозгового кровотока и патогенетически правильного построения интенсивной терапии).

Мониторинг:

1. АД.

2. ЧСС.

3. ЭКГ.

4. Пульсоксиметрия.

5. ЦВД.

6. Почасовой диурез.

7. Температура тела.

Медикаментозная коррекция:

1. Устранение судорожной готовности: нейролепсия (диазепам 0,5% раствор 2 мл в/м + дроперидол 0,25% раствор 2-3 мл в/м + димедрол 1% раствор 2,0 мл в/м – 3-4 раза в день, при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг), 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин, далее со скоростью 1,5-2 г/ч под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов в течение 24 ч (предпочтительно при помощи инфузомата).

2. Гипотензивная терапия: при АД >160/110 мм рт. ст. - апрессин в/в болюсно по 5 мг через 15-20 мин, нитроглицерин в дозе 50-100 мкг/мин, изосорбида динитрат – 1 мл 0,1% раствора в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно (1-2 мг/ч, максимальная скорость введения 8-10 мг/ч); нифедипин 10 мг внутрь, через 30 мин. повторно 10 мг. После родоразрешения - ß- адреноблокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.

3. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 30% раствор в/м по 300 мг 1 раз/сут, аскорбиновая кислота 5% раствор 5-10 мл в/в 2-3 раза/сут, хофитол по 5-10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, актовегин 5 мл в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

4. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, пентоксифиллин в/в капельно 5 мл 2% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. Препараты для улучшения мозгового кровотока и метаболизма: эуфиллин, сермион, нимодипин.

6. Инфузионная терапия в объеме 10-15 мл/кг массы тела под контролем показателей гемодинамики: растворы 6%,10% ГЭК, кристаллоиды моно- и полиионные, глюкозо-новокаиновая смесь, калия хлорид 4% 30,0 мл, альбумин (по показаниям).

Положительный эффект:

1. Нет судорожной готовности.

2. Отсутствуют очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика.

3. АД сист. не более 140, АД диаст. не более 90 мм рт.ст., эукинетический или гипердинамический тип кровообращения.

4. Розовые кожные покровы.

5. Диурез более 50 мл/ч.

6. Общий белок более 50 г/л.

7. Количество тромбоцитов более 100×10⁹.

8. ЦВД 60-80 мм вод.ст.

9. Гематокрит 0,33 г/л.

10. Пульс в пределах 60-80 ударов в минуту.

Наиболее распространенные ошибки:

• использование седативной терапии при неэффективной гипотензивной терапии не предупреждает развития судорожного припадка даже при мощной противосудорожной терапии;

• использование массивной седативной терапии вплоть до медикаментозного сна, что неизбежно приводит к гиповентиляции и гиперкапнии, нарастанию отека головного мозга; в этих условиях обязательно проведение респираторной терапии;

• использование диуретиков при отсутствии показаний усугубляет гиповолемию и внутриутробное состояние плода;

• попытки коррекции гипертензии без предварительной компенсации дефицита ОЦК;

• необоснованное пролонгирование беременности при отсутствии положительного эффекта от лечения;

• нерациональное родоразрешение.