Транспортировка женщин с тяжелыми формами гестоза.

При транспортировке беременных с тяжелыми формами гестоза необходимо руководствоваться следующими положениями:

1. Если в том лечебном учреждении, где находится женщина, невозможно квалифицированное оказание помощи, а именно: отсутствует круглосуточный пост анестезиолога-реаниматолога, нет современной дыхательной аппаратуры для проведения ИВЛ, нет опыта ведения беременных с осложненными формами гестоза, то в этих условиях риск родоразрешения на месте выше риска транспортировки.

2. Отсутствуют симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или кровотечения другой этиологии.

3. Сознание сохранено.

4. Дыхание адекватное спонтанное, нет симптомов отека легких.

5. Отсутствуют признаки массивного внутрисосудистого гемолиза.

6. Окончательное решение о транспортабельности женщины принимается коллегиально.

7. Транспортировка осуществляется акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом.

8. Транспортировка больных производится в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища.

9. Перед транспортировкой обязательно проведение подготовки: гипотензивная терапия (магния сульфат в/в до 10 – 15 г), антигистаминные препараты, бензодиазепины, промедол, установка постоянного венозного катетера (периферического, центрального).

10. Санитарный транспорт во время транспортировки позволяет проводить необходимую интенсивную терапию.

Мониторинг адекватности комплексной терапии тяжелых форм гестоза.

1. Гемодинамический мониторинг (АД 130/80-140/90 мм рт.ст., отсутствие тахикардии).

2. ЦВД - 60-80 мм вод. ст.

3. Гемоглобин не менее 80 г/л, эритроциты не менее 2,5x10 12/л, гематокрит 0,33 г/л (не менее 0,27 г/л и не выше 0,35 г/л).

4. Тромбоциты не менее 80 - 100 тыс. в 1 мл.

5. Мозговая симптоматика.

6. Показатели функции внешнего дыхания в нормальных пределах.

7. Адекватный почасовой (не менее 30 мл/ч) и суточный диурез.

8. Биохимические показатели крови в пределах физиологической нормы беременных.

Показания к досрочному родоразрешению при гестозе

А. Со стороны матери:

1. Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 10-14 дней.

2. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от терапии в течение 5-6 суток.

3. Гестоз тяжелой степени, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Эклампсия и ее осложнения.

6. НЕLLP-синдром.

7. Острый жировой гепатоз беременных.

8. Осложнения гестоза (анурия, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза или отслойка сетчатки).

Б. Со стороны плода:

1. Задержка внутриутробного развития плода II-III степени, не поддающаяся медикаментозной терапии.

2. Хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амниоскопии).

3. Снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии.

4. Четкие и стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным КТГ, которые не устраняются комплексной терапией:

• длительная монотонность ритма;

• ранние выраженные децелерации;

• поздние децелерации.