Вопрос 1 цели и задачи индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта . Первичная ,вторичная и тритичная профилктика.

Профилактика – как система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направлена на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний

профилактики стоматологических заболеваний:

- индивидуальный;

- коллективный;

- массовый.

Выделяют :

1. Первичную профилактику

Этиотропная (устранение причины)	патогенетическая
Борьба с м.о Устранение пр. жизнидеятельност м.о. Профессиональная гигиена р.п. Улучшение самоочищения р.п.	Воздействует на различные звенья патологическоро процесса

- первичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения

Она подразумевает оздоровление р.п. в результате :

• Санитарного просвещения населения по гигиене р.п.

• Разработки программ питания , направленных на улучшение состояния и рациона питания .

• Периодическое обследование п.р. у врача для предупреждения развития стом. Заболеваний .

К методам первичной профилактики относится :

• Индивидуальная гигиена р.п.

• Профессиональная гигиена р.п.

• Эндогенные применения ср-в F

• Применение ср-в местной профилактики

2. - вторичная – система мероприятий, направленных на стабилизацию ремиссии, предупреждение рецидивов и осложнений заболеваний

3. - третичная – комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического здоровья за счет сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения

I ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТАПЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ Р.П.

Целью проф-й г.п.р. является: профилактика и лечение заболеваний твёрдых тканей зубов и слизистой оболочки р.п.

Под термином « профессиональная гигиена р.п.» понимается удаление мягких и твёрдых з.о. со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и дёсен проф. Средствами.

Проф. Гигиена п.р. включает в себя несколько последуемо осуществляемых мероприятий :

• Беседа с пациентом о необходимости проф. Г.п.р. , о вреде з.бляшки и з.о. для твёрдых тканей зуба и десны. И формирование у пациента правильного понимания важности этого вопроса .

• Обучение пациена правилам личной гигиенып.р. Ю за одно посещение этого добиться небозможно ,поэтому необходимо провести несколько занятий с контролем полученных навыков .

• Подготовка п.р. заключается в орошении р.п. слабым р-ом антисептика (СНХ)

• Удаление з.о. включает в себя удаление з.к. зубов . целесообразно проводить удаление з.к. не сразу , а в несколько посещений , особенно ,если они занимают большую площадь.

• Покрытие поверхности зубов F-содержащими или реминерализующими в-вами

В первое посещение проводится осмотр р.п. и регистрируют состояние зубов в мед карте . паациенту объясняют цели и задачи проф гигиены п.р. ,демонстрируют з.о. ,имеющиеся у него в р.п.

На основании полученных данных врач врач даёт рекомендации по правильному уходу за р.п. :

• В случае небольшого кол-ва з.к. , в первое посещение врач проводит его удаление с группы зубов.

• Во второе посещение пациент в присутствии врачаа чистит зубы. Врач контролирует его действия визуально . по завершению процедуры , оценивает её качество с помощью специальных красящих р-ров .(фуксин , р-р Шиллера-Писарева , крас. Таблетки ) уточняются правила индивидуальной гигиены . врач осматривает з.ряды и проводи т удаление з.о. там , где они ещё остались .

• Во время 3го посещения врач контролирует правильность соблюдения пациентом правильной г.п.р. и ещё раз осматривает зубные ряды пациента .

II Индивидуальная гигиена полости рта (ИГПР) – является ведущим компонентом первичной профилактики и лечения заболеваний пародонта. Основной целью индивидуальной гигиены полости рта является поддержание здоровья полости рта путем эффективного очищения зубов и слизистых оболочек от микробного налета и остатков пищи.

Т.е. Индивидуальная гигиена предусматривает тчательное регулярное удаление з.о. с поверхности зубов и дёсен самим пациентом с помошью основных и вспомогательных ср-в гигиены .

Основной задачей оральной гигиены является поддержание определенного баланса между патогенной и сапрофитной микрофлорой. Для ее выполнения, на сегодняшний день, в арсенале ИГПР имеется множество средств, которые можно объединить в следующие основные группы: а) предметы :

- зубные щетки;

-зубные нити

-зубные стимуляторы

-зубные ёршики

-ирригаторы р.п.

Б)средства :

-зубные порошки

-гигиенические з.п.

-солевые з.п.

-F-содержащие з.п.

- зубные пасты;

- жидкие средства;

- интердентальные средства;

- дезодоранты и спреи;

- специальные средства по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями. И т.д.

Вопрос №2 индивидуальная и профессиональная гигиена ротовой полости –основной способ профилактики стоматологических заболеваний

( см 1 вопрос )

Вопрос №3 зубные отложения их роль в возникновении стоматологических заболеваний .

1. Неминерализованные ЗО

            а) пелликула

            б) зуб. Бляшка

            в) мягкий зуб. Налет

            г) пищевые остатки

2. Минерализованные зубные отложения

            а) наддесневой зуб. Камень

            б) поддесневой зуб. Камень

            в) кутикула – редуцированные эпителий эмали. После прорезывания теряется. Может сохранятся на боковых поверхностях зубов.

НЕМЕНИРАЛИЗОВАННЫЕ З.О.:

Пелликула – тонкая приобретенная органическая пленка, являющаяся структурным элементом поверхностного слоя эмали (состоит из гликопротеинов слюны).

Пилликулу трудно выявить невооружённым взглядом . на её поверхности каллонизируются бактерии => образуется з.бляшка . Пилликула проявляется только при окрашивании зубов (р-ром Шиллера- Писарева ,эритрозином , митиленовый-синий ,фуксином )

Удаляется при проведении диагностических и лечебных мероприятий с помощью кислот и абразивных в-в и при чистке зубов . Но через несколько часов пиликула образуется вновь .

ФУНКЦИИ:

1. Защита от неблагоприятного воздействия внешних факторов

2. Осуществляет избирательную проницаемость эмали .

3. Пилликула не содержит м.о. ,но способствует оседанию м.о. с образованием зубной бляшки .

Пелликула– производное белково-углеводных комплексов слюны, имеет три слоя. 2 на поверхности эмали, 1 слой в поверхностном слое самой эмали.. Толщина суточной пелликулы 2 –4 мкм. В пелликуле много глутаминовой кислоты, аланина, сиаловой кислоты, аминосахаров.. Зубная щетка не эффективна..

Зубная бляшка. .(Второй слой поверхностных образований). Располагается на пелликуле в над- и поддесневой области.это мягкое аморфное отложение ,которое накапливается на поверхности зубов ,на протезах и пломбах , образуется в пританцеонных пунктах (фиссуры , пришеечные обл. и т.д. ) . Состав : 80%-вода , 20%-твёрдый остаток , который состоит из бактерий на 70% и межбактериального матрикса – 30 % . межбактериальный матрикс состоит из комплекса протеинов , липидов и полесахаридов . Из сахарозы продуцируются специфические в-ва :декстраны и леваны. Декстраны используются для построения матрикса з. бляшки , а леваны используются м.о. глубинного слоя з. бляшки в качестве источника энергии .главным неорганическим компанентом матрикса являются : Ca , P , Mg, K, Na , cоединения F . В образовании бляшки существенную роль играет слюна . Бляшка является остатком пищи . Бактерии бляшки используют растворённые в слюне питательные в-ва для образования компанентов матрицы . Особенно те , которые легко проникают в бляшку ( сахороза , глюкоза , фруктоза ,лактоза и т.д.) . Скорость образования бляшки не связана с количеством пищи , имеет значение её состав и консенстенция . Бляшка встречается над десной чаще в пришеечной трети и под деснойй .

При большом накопление ,бляшка видна глазу. При незначительном накоплении м.о. для её обнаружения применяются окрашивающие р-ры . Бляшка способна выделять Са , его содержание в бляшке в 20 раз больше ,чем в слюне .

ФУНКЦИИ ЗУБНОЙ БЛЯШКИ :

• З.бляшке принадлежит важнейшая функция в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта . Под бляшкой происходит активная жизнедеятельность м.о. ,особенно St/ mutans ,которая сопровождается образованием молочной кислоты . М.о. также обладают ферментативной активностью , выделяя такие ферменты ,как : геалуронидаза и муциназа . Всё это приводит к изменению рН-среды , среда становится кислотной => деминерализация эмали => кариес .

Состав:микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический твердый компонент 20% бляшки, остальное вода. От твердого компонента 70%- микроорганизмы, 30% - межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс – полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент – Са, фосф, К, маг , фтор. Микробный состав изменяется по мере роста. Сначала она состоит преимущественно из кокков (мутанс, саливарис и др.) по мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия, появляются Грам – кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты. Питание для микробов – легкоусваяемые углеводы. Во время сна образование бляшки увеличивается, за счет уменьшения слюноотделения. Накапливается спустя 2 часа после чистки зубов.

Этапы образования бляшки

1. Фиксация бактерий к пелликуле – этому способствуют эпителиальные клетки, которые прикрепляются к пелликуле в течении 1 часа после чистки зубов и адсорбирую.т на своей поверхности микроорганизмы (сначала саливарис, затем мутанс).

2. Образование внеклеточного матрикса

3. Рост бактерий и образование зубной бляшки, чем больше зубной бляшки, тем выше интенсивность кариеса. Сейчас многие рассматривают зубную бляшку как биопленку.

 

Основные свойства биопленки:

1. В/действующая общность разных типов микроорганизмов

2. Микроорганизмы собраны в микроколлонии

3. Микроколлонии окружены защитным матриксом

4. Внутри микроколлонии различная среда

5. Микроорганизмы имеет приметивную систему связи

6. Микроорганизмы в биопленки устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина

 

Способы борьбы:

1.     регуляция питания

a.      примесь питательных веществ, образующих основания (аргинин)

b.     уменьшение циркуляции в зубодесневом желобке, за счет противовоспалительных средств

c.      ингибирование ключевых микробных ферментов

Регулирование рН биопленки

•  сахарозаменители

•  антимикробные средства

•  фтористые соединения

•  стимуляция выработки оснований

 

Регулирование окислительно-восстановительного потенциала. Используются в-ва окислители и восстановители

 

Мягкий зубной налет – является раздражителем десны и нередко причиной хранического гингивита .белое или желтое мягкое и липкое образование, которое менее плотно прилегает к поверхности зуба, чем зубная бляшка. Визуально хорошо виден, фиксируется на бляшку, поверхность зубов, пломб и протезов, десен. Может стать причиной хронического гигивита, неприятного запаха изо рта.

Налет смывается водой, но для полного удаления необходима чистка зубов.

Состав: микроорганизмы, слущенные эпителиальные клетки, лейкоциты, слюнные белки, липиды, частицы пищи. Не имеет постоянной внутренней структуры от зубной бляшки.

Зеленый налет – чаще наблюдается у детей и молодых людей. Располагается тонким слоем на губной поверхности преимущественно передней группы зубов. Цвет налета определяется хромогенными микроорганизмами.

Коричневый налет – чаще встречается у курильщиков, злоупотребляющих кофе и чаем, у лиц, работающих над изготовлением латунных и бронзовых изделий, у детей может свидетельствовать о глистно-паразитарной инвазии или хроническом энтероколлите.

 

Пищевые остатки– располагаются в ретенционных пунктах, легко удаляются при движении губ, языка и полоскании. Липкие компаненты (конфеты) сохраняются на зубах в течении 1 часа.

 

Минерализованные зубные отложения.

Наддесневой з. камень– располагается над гребнем альв отростка, визуально хорошо заметен, обычно серого или желтого цвета. Твердой консистенции. Чаще образуется на зубах, располагающихся напротив протоков слюнных желез. Тип камня – слюнной (минеральные компаненты поступают из слюны).

Время кальцификации зубной бляки составляет 12 дней. Образование ЗК продолжается до тех пор, пока он не достигнет мак размеров для данного индивидуума.

Состав: 70 – 90% не органический компанент, 10 – 30% органический компанент.

Неорганический компанент – фосфат Са, карбонат Са, фосфат магния. Всего Са – 39%, Р – 19%, магний – 0,8%, карбонат – 1,9%, натрий, цинк, золото, железо, хром.

Органический компанент – протеин полисахаридный комплекс, слущенный эпитей, микро, лейкоциты, углеводы(галактоза, гл, моноза, глюкуроновая кислота, преоб-ют грам + волокнистые микроорганизмы.

 

Поддесневой зубной камень – располагается под маргинальной десной и в пародонтальных карманах. На виден при визуальном осмотре, обнареживается при зондировании, иммет твердую консистенцию, цвет  темно-коричневый или зелено-черный, плотно прикреплен к поверхности зуба. Тип камня – сывороточный (минеральные компаненты поступают из десневой жидкости). По составу больше Са и Р. отсутствуют слюнные белки, микроорганизмы грам+ и -.

На интенсивность отложения влияет:

1. Расположение зубов

2. Состояние зубов и прикуса

3. Интенсивность слюноотделения

4. Состояние тканей пародонта

5. Гигиена ПР

6. Характер питания

7. Общее состояние организма

8. Возраст

 

Ввиду плотной консистенции зубной камень оказывает механическое давление, создает условия микротравмы эпителия десны, маргинальных волокон пародонта, оказывает химическое воздействие в селедствии наличия токсических жлементов.

 .

Методы устранения:

Индив гигиена полости рта

(+ влияние на образование стомат. Заболеваний )

Вопрос №4. Классификация (по Пахомову ) состав , характеристика , механизм образования зубных отложений .(см. выше )

Вопрос №5 . Пиликула ,зубная бляшка , состав , функции , роль в возникновении стоматологических заболеваний .(см.выше )

Вопрос №6 . Мягкий з.н. и пищевые остатки . состав, функции, роль в возникновении стоматологических заболеваний . (см.выше)

Вопрос №7 . Минерализованные з.о. . Состав ,св-ва , роль в возникновение стоматологических заболеваний (см.выше).

Вопрос №8 . Факторы влияющие на скорость и количество накопления зубного налёта . Способы устранении и коррекции факторов накопления налёта .(см.выше )

Вопрос №9. Различные методики выявления з.о., прописи р-ров .

(см.индексы ,т.е ниже )

Вопрос №10 . индексы интенсивности и распространённости кариеса (КПУ,КПУ+ к.п.,к.п) (?)

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом  и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Вопрос №11 . Гигиенические индексы (Фёдорова-Володкиной ,API Lange ,PHP)

  Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33 Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов: 1 — зубной налет не выявлен; 2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба; 3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба; 4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба; 5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.  Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.