64. Острая почечная недостаточность. Определение, Причины в возрастном аспекте. Классификация Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн.

ОПН - это синдром внезапного снижения скорости клубочковой фильтрации различной этиологии, который сопровождается задержкой в крови продуктов азотистого обмена, нарушениями водно-электролитного баланса, КОС и др. гомеостатических констант организма.

Критериями ОПН являются:

• быстро нарастающая азотемия;

• электролитные нарушения;

• снижение диуреза;

• метаболический ацидоз.

Классификация. Существуют три типа ОПН:

• преренальная;

• ренальная;

• постренальная.

Для каждого из них характерна своя причина.

У новорожденных и детей раннего возраста чаще всего наблюдается преренальная ОПН (функциональная).

Причины в возрастном аспекте.

У новорожденных:

• генерализованная анте- интра- и постнатальная инфекция;

• гипоксия при асфиксии новорожденных, пневмопатиях, родовых травмах;

• тромбоз почечных сосудов;

От 1 месяца до 3 лет:

• ГУС;

• первичный инфекционный токсикоз;

• ангидремический шок при эксикозе;

• тяжелые электролитные нарушения;

• врожденные и наследственные заболевания почек.

От 3 до 7 лет:

• вирусные и бактериальные поражения почек;

• лекарственный интерстициальный нефрит;

• гломерулонефрит, болезнь Мошковица;

• шоки (ожоговый, септический, травматический, трансфузионный).

От 7 и старше:

• первичные и вторичные ГН;

• шок при различных состояниях;

• опухоли почек и органов брюшной полости, затрудняющие отток мочи.

Нарушение гомеостаза и патофизиология зависит от степени нарушения выделительной функции почек, а последняя в свою очередь определяется эффективным гидростатическим давлением (разница между САД и осмолярностью крови плюс внекапиллярные давления).

Клиника и ее варианты в зависимости от стадии ОПН. Различают 4 стадии ОПН:

1. Преанурическая (начальная);

2. Анурическая;

3. Полиурическая;

4. Восстановительная.

Преанурическая - клиника основного заболевания, которое вызвало ОПН и имеет 3 типа проявления ОПН:

• 1 тип - острейшее начало (типичен при шоке). Уменьшается диурез. В норме диурез равен 65-70 мл/100 ккал. В случае острой потери воды и солей на первый план выступают признаки эксикоза. Плотность мочи увеличивается, появляется проеинурия, цилиндр-, эритроцит- и лейкоцитурия, кристаллы мочевой кислоты и мочекислого аммония. Степень азотемии в этой стадии не отражает функции почек, так как сгущение крови.

• 2 тип - при инфекционных заболеваниях, олигурия выявляется не сразу из-за постепенного начала.

• 3 тип - развивается изподволь, в течение нескольких суток. Этот тип характерен для нарастающего первичного тубулоинтерстициального поражения почек.

Анурическая стадия. Резко снижается диурез. Тяжелейшие метаболические нарушения, идет катаболизм белка.

Полиурическая стадия - постепенное восстановление диуреза, но состояние больного особенно не улучшается, доминируют симптомы астении, гипотония мышц, парезы и параличи конечностей. Резко нарушается электролитный обмен. Удельный вес мочи низкий. Выражена калий- и натриурия. Мочевина остается высокой и только через 2 недели улучшается азотовыделительная функция почек.

Стадия выздоровления характеризуется медленным восстановлением утраченных функций почек и длится до 2-х лет.