45. Неревматические кардиты. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.

Диагностические критерии НМ.

1. Опорные признаки:

• предшествующая инфекция,

• признаки поражения миокарда (увеличение размеров сердца, ослабление первого тона, нарушение ритма сердца, систолический шум),

• наличие упорной боли в области сердца,

• изменение на ЭКГ (отражающее нарушение возбудимости, проводимости, автоматизма сердца и сократительной способности миокарда),

• повышение активности сывороточных ферментов (КФК, ЛДГ),

• изменения сердца при ЭхоКГ.

2. Факультативные признаки:

• отягощенная наследственность,

• предшествующая аллергическая настроенность,

• симптомы интоксикации,

• изменение в анализах крови, характеризующие активность воспалительного процесса.

Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.

См. вопрос 44. ДД с ревматическими кардитами, ССЗ другой этиологии.

46. Неревматические кардиты. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.

Принципы терапии.

• обязательная госпитализация(и даже при подозрении на НМ);

• ограничение двигательного режима , переход с одного режима на последующий осуществляется с учетом клинических, лабораторных, инструментальных данных и нагрузочных проб,

• антибактериальная терапия при бактериальных миокардитах - 10-14 дней,

• противовоспалительная терапия,

• НПВС (индометацин до 75 мг в сутки, диклофенак в той же дозе, пироксикам до 30 мг в стки).При тяжелом течении с клиническими симптомами сердечной недостаточности и(или)с выраженными нарушениями функции проводимости назначают преднизолон в дозе от 15 до 30 мг на 10-14 дней, постепенно отменяя по 5мг каждые 3-5 дней. При подостром и хроническом течении дополнительно назначают хинолиновые препараты (делагил, плаквенил) на 4-6 месяцев.

• из кардиотрофных средств применяются препараты калия, кальция ,антиоксидантный комплекс, витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ. После острой фазы -назначают рибоксин на 1-2 месяца.

• симптоматическая терапия включает сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты.

Профилактика НМ: первичная и вторичная.

Первичная: мероприятия, направленные на оздоровление женщин до и в период беременности:

• оздоровление детей, полноценное питание, закаливание;

• санация хронических очагов инфекции;

• строгое соблюдение правил проведения профилактических прививок.

Вторичная профилактика заключается в правильно проводимой диспансеризации детей, перенесших НМ и направлена на предотвращение рецидивов заболевания и неблагоприятных исходов.

Диспансерному наблюдению подлежат все дети, перенесшие НМ. Длительность наблюдения-5 лет (при отсутствии признаков склероза). Осмотр педиатром проводится ежемесячно в первый квартал после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц, а через год 1 раз в 6 месяцев. Обязательны осмотры ЛОР-врача, стоматолога 1 раз в 6 месяцев, кардиохирурга при AB блокадах с брадикардией менее 60 уд. в минуту.

Вопрос с профилактическими прививками решается индивидуально.