50. Медицинская эвакуация, определение, цель, принципы организации, способы, требования. Подготовка к эвакуации. Понятие нетранспортабельности, ее критерии, сроки нетранспортабельности.

Медицинская эвакуация, являясь составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, непрерывно связана с оказанием медицинской помощи раненым и больным и их лечением. С медицинской точки зрения эвакуация является вынужденным мероприятием вследствие невозможности организовать полноценное лечение раненых и больных в непосредственной близости от района боевых действий.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь в медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.

Кроме того, другой целью медицинской эвакуации является высвобождение этапов медицинской эвакуации, создавая условия для их перемещения в соответствии со складывающейся оперативно-тыловой и медицинской обстановками.

Дороги, по которым осуществляется транспортировка раненых и больных с поля боя по этапам медицинской эвакуации, называются путем медицинской эвакуации. Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных средств, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющего в войска боеприпасы, продовольствие и другие материальные средства.

Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную группировку войск, получила название «эвакуационное направление».

Принципы медицинской эвакуации:

• необходимо подготавливать раненых к эвакуации;

• эвакуация осуществляется в сопровождении медицинского работника;

• при эвакуации продолжается оказание медицинской помощи;

• предельно возможная быстрота эвакуации;

• необходимо проводить эвакуацию инфекционных больных отдельным потоком;

• «прямая эвакуация» (только на вышестоящий ЭМЭ);

• «щадящая эвакуация»;

• при эвакуации обязательна защита раненых.

 Эвакуация раненых и больных из нижестоящих подразделений, медицинских пунктов полков, ОМедБ (ОМО) и лечебных учреждений организуется соответствующим вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя» – это основной способ эвакуации во время боевых действий. В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему этапов мед.эвакуации на вышестоящие ЭМЭ своими транспортными средствами, т.е. «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при выдвижении частей, а также когда этапу мед.эвакуации необходимо срочно менять дислокацию (напр. прорыв врагом линии фронта, возможное заражение места дислокации ЭМЭ отравляющими веществами и т.д.). В определенных случаях возможна эвакуация «через себя». (Например, с медицинского поста роты привозят раненых в медицинский пункт батальона, который готовится к перемещению.В этом случае раненые не выгружаются, а транспорт направляется прямо в МПП).

Эвакуация носилочных раненых осуществляется только на санитарном транспорте и лежа. Раненых, не способных самостоятельно передвигаться, но имеющих легкие ранения, можно эвакуировать на транспорте общего назначения (порожняке транспорта подвоза) сидя. Ходячие раненые могут эвакуироваться пешком или на транспорте общего назначения. Легкораненых и ходячих разрешается эвакуировать без мед.работника.

Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи(ОМедБ, ОМО),эвакуация раненых и больных ведется по назначению, т.е. непосредственно в специализированные лечебные учреждения.

Эвакуация раненых и больных авиационным транспортом – наиболее щадящий вид медицинской эвакуации. При нем резко сокращаются противопоказания к эвакуации раненых и больных, ускоряется доставка их в специализированные лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Сроки нетранспортабельности при использовании автомобильноготранспорта:

• раненые с огнестрельными переломами конечностей — 2 - 3 суток после операции,

• раненые в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза —2-4 суток,

• раненые в живот после лапаротомии — 10 суток,

• раненые в голову 21 - 28 суток.

Если для эвакуации используется авиатранспорт, то 75 - 90% раненых (пораженных) могут быть эвакуированы в 1 - 2 сутки.

Противопоказания для эвакуации раненых авиатранспортом:

• продолжающееся внутреннее и неостановленное наружное кровотечение,

• невосполненная кровопотеря,

• выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии,

• шок II - III степени,

• недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс,

• выраженный парез кишечника после лапаротомии,

• септический шок,

• жировая эмболия.

Подготовка к эвакуации включает:

• восполнение кровопотери

• обезболивание

• купирование психического возбуждения

• транспортная и лечебная иммобилизация и др„

Противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:

• шок II - III степени

• невосполненная тяжелая кровопотеря

• терминальные состояния

• ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаясяликворея

• состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания)

• зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока

• тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди

• разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов

• гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы

• острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов

• анаэробная инфекция и столбняк

• тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов)

• жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии

• острая печеночно-почечная недостаточность

• комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более

N.В.! Пострадавших с термическими поражениями следует эвакуировать автомобильным и ж/д транспортом до развития осложнений т.е. не позднее 10 - 15 суток, а авиационным на 2 - 3 сутки после выведения из шока. К нетранспортабельным терапевтического профиля на этапе оказания квалифицированной помощи необходимо относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

1. острая дыхательная недостаточность 2—3 степени (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, парез и паралич дыхания, массивный выпотной плеврит, двухсторонняя сливная пневмония, напряженный пневмоторакс);

2. острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

3. тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные, групповые и ранние экстрасистолы)

4. судорожный синдром;

5. коматозное состояние;

6. неукротимая рвота;

7. некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и др.);

8. тяжелый гипертонический криз.

51. Особенности организации ЛЭМ от вида ЧС: (стихийное бедствие, землетрясение, оползни, наводнения, пожары и т.д., аварии в очагах химического, радиационного и бактериологического заражений). Особенности организации ЛЭМ в очагах химического и бактериологического заражения.

Эвакуацию пораженных из очагов химического и бактериологического поражения организуют в соответствии с общими принципами, хотя она и имеет некоторые особенности. Так, в этих условиях представляются большие возможности использовать транспортные средства города как для эвакуации пораженных на незараженную территорию, так и в загородную зону. Основной массе тяжелопораженных ОВ потребуется лечение в непосредственной близости от очагов поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией из ОПМ в ближайший БК.

При возникновении в крупных населенных пунктах очагов химического и бактериологического поражения, потребуется перестройка в двухэтапной системе лечения, в частности перепрофилизация ряда больниц в токсико-терапевтические и инфекционные, усиление их соответствующими бригадами специалистов, медицинским имуществом (антидоты и др., ), расширение возможностей первого ЭМЭ (ОПМ) для лечения нетранспортабельных пораженных ОВ, токсинами и др.

При работе ОПМ в очаге химического поражения его усиливают силами и средствами для проведения полной санитарной обработки и дегазации за счет ППЭО.

Наиболее существенная перестройка двухэтапной системы лечения потребуется в случае возникновения среди населения пораженных с особо опасным инфекционными заболеваниями. В таких очагах изменяется порядок развертывания, формы и методы работы учреждений и формирований МС ГО. Ограничивается или совсем прекращается эвакуация заболевших за пределы очаг, организуется лечение больных «на месте» ( в очаге или вблизи него) в инфекционных больницах и развернутых временных инфекционных стационарах (ВИС) и др. Перестраивается работа СД, ОПМ и поликлинических учреждений. Все силы и средства МС ГО в этом случае подчиняются одной задаче – локализация и ликвидация очага бактериологического поражения.

При отсутствии возможности развернуть ВИС непосредственно в очаге бактериологического поражения, их развертывают за его пределами. БК загородной зоны в этом случае перепрофилируют для обеспечения приема и лечения инфекционных больных и переводят на строгий противоэпидемический режим работы. Временные инфекционные стационары, развернутые за счет ОПМ, и перепрофилированные больницы МС ГО усиливаются инфекционистами, средствами санитарной обработки и дезинфекции из СПЭБ, ППЭО.

Особенности организации ЛЭМ в очагах радиационного загрязнения

Способы проведения спасательных работ при радиоактивном загрязнении (заражении):

  оповещение об опасности радиоактивного загрязнения;

  использование индивидуальных средств защиты, укрытие в защитных сооружениях;

  использование профилактических противорадиационных препаратов из АИ-2;

  соблюдение правил поведения людей на загрязнённых территориях;

  исключение потребления загрязнённых продуктов и воды;

  эвакуация населения (если это необходимо) с загрязнённых территорий.

При радиационном  заражении спасение людей напрямую зависит от правильного, своевременного обеспечения средствами ПР. Для обеспечения населения средствами ПР штаб ГО р-на (объекта) организует накопление, хранение и поддержание в постоянной технической готовности средств индивидуальной защиты кожи, органов дыхания и мед средств.

 В первую очередь СИЗ обеспечиваются личный состав сил ГО, рабочие, продолжающие работу в условиях ЧС. Неработающее население (хотя и обеспечивается противогазами) должно ещё иметь ватно-марлевые повязки. СИЗ получают по месту жительства.

 Эвакуационные мероприятия (рассредоточение населения в загородной зоне, эвакуация из заражённых районов) проводятся и организуются в соответствии с планом ГО района.

 Рассредоточение и эвакуация населения осуществляются по производственно-территориальному принципу (вывоз в загородную зону рабочих, служащих, членов их семей, студентов, учащихся школ организуется через предприятия, учреждения и учебные заведения). Для руководства рассредоточением и эвакуацией населения создаются городские, районные и объектовые эвакуационные комиссии. Обязанности этих комиссий:

  учёт рабочих и служащих, подлежащих рассредоточению, членов их семей, подлежащих эвакуации;

  определение состава пеших колонн и уточнение маршрутов их движения; решение вопросов транспортного обеспечения;

  подготовка промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ), районов рассредоточения и эвакуации, пунктов посадки на транспортные средства и высадки с них; 

  организация связи и взаимодействия с районной эвакуационной комиссией и сборным эвакуационным пунктом.

Для размещения эвакуированного населения в сельских районах создаются эвакоприёмные комиссии. Рядом с пунктами высадки населения эвакоприёмные комиссии развёртывают приёмные эвакопункты (ПЭП).

 Эвакуируют население комбинированным способом (одновременно производится вывоз населения всеми имеющимися транспортными средствами и вывод пешком). Транспортом эвакуируют население, которое не может передвигаться пешим порядком (женщины с детьми до 10 лет, больные и т. д.), формирование повышенной готовности.

 Пешая эвакуация планируется на расстояние одного суточного перехода, совершаемого за 10 – 12 часов движения, учитывая выход из зоны возможных разрушений. Для обеспечения организованного движения и управления им формируются колонны численностью от 500 до 1000.

 Когда население прибывает на ПЭП, оно проходит регистрацию, распределяется по населённым пунктам. Местные органы ГО и администрация организуют трудоустройство прибывшего населения.

 В целях защиты населения в ЧС предусматриваются:

  укрытие в защитных сооружениях вблизи ПЭП, станций посадки (высадки) и вдоль маршрутов эвакуации пешим порядком;

  обеспечение населения СИЗ;

  ведение радиационной и химической разведки;

  своевременное оповещение населения;

  организация санитарной обработки и обеззараживания.

 В очаге ядерного поражения проводят мероприятия первой мед помощи:  -извлечение пораженных из под завалов, - временная остановка кровотечения,- тушение горящей или тлеющей одежды,- наложение стерильных повязок,- иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах,-  введение обезболивающих средств, -восстановление проходимости ВДП, - непрямой массаж сердца, - прекратить поступление РВ внутрь,- частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление РВ с одежды; Особенности организации ЛЭМ в очагах химического загрязнения.Координатор собирает данные и дополнения информации о произошедшей ЧС. Проводится мед разведка высылаемой оперативной гр, кот имеет соответствующие ср-ва индивидуальной защиты. К границам зоны, оказавшейся на загрязненной токсическими в-ми тер-рии, выдвигаются подвижные формирования в виде спец. токсико-терапевтических бригад постоянной готовности. Они должны быть заранее сформированы, оснащены табельным имуществом, снабжены индивидуальными ср-ми защиты и подготовлены к раб в данных усл-х. На эти формирования дополнительно возлагаются задачи по дополнительной оценке обстановки, разработке оптимальных решений и представление информации координатору по организации и проведению защитных мероприятий, организации взаимодействия и ЛЭМ. Спец токсико-терапевтические бригады постоянной готовности оказывают организационно-методическую помощь мед службе спасательных формирований, бригадам СМП, врачам войсковых частей, а при усилении ЛПУ и персоналу приемных отделений больниц, ведущих массовый прием пострадавших из очага хим аварии.

Задачи персонала специализированных бригад:

-оценка хим обстановки, -прогноз развития обстановки, -рекомендации по защитным мероприятиям, -реальное оказание квалифицированной мед помощи

Оценивается обстановка исходя из кол-ва и стр-ры санитар потерь, возмож-ти эвакуации пострадавших из ОП, кол-ва раб-щих в очаге мед формирований, степени загряз-я объектов внеш.ср, сан-эпид сост. р-на ЧС.

При двухэтапной системе ЛЭМ пострадавших в ЧС и катастрофах, предусмотрены: -первая мед помощь в очаге поражения,  -первая врачебная помощь на границе очага, -спец мед помощь в ЛПУ

Основным принципом яв-ся оказание первой помощи в минимально короткие сроки, приближение к очагу поражения первой врачебной помощи, быстрейшая эвакуация пораженных из зоны ЧС, проведение санитарной обработки на всех ЭМЭ и оказание спец помощи в полном объеме на госпитальном этапе.

Первая мед помощь оказывается в ОП самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, силами объектовых спасательных и мед формирований (санитар дружины, посты, персонал мед пунктов, МСЧ предприятий) и личным составом спасателей МЧС. Эта помощь включает защиту органов дыхания пострадавших, удаление и дегазацию капельножидких СДЯВ попавших на кожу, слиз об-ки и одежду (ЧСО), введение антидотов при необходимости и немедленная эвакуация за пределы ОП.

Первая врачебная помощь на 1 этапе ЛЭМ организуется и проводится в безопасном р-не на границе ОП или за его пределами. Мед помощь оказывается врачебно-сестринскими бригадами, БСМП и спец бригадами. Их задача провести мероприятия по прекращению дальнейшего поступления токсичных в-тв в организм пораженных, антидотная терапия, комплексное использование ср-тв патогенетической и симптоматической терапии и профилактику осложнений.

На пунктах сбора пораженных проводятся мед сортировка пострадавших и подготовка их к эвакуации в ЛПУ. В процессе сортировки выявляются лица нуждающиеся в оказании неотложной помощи и те, кто может перенести эвакуацию без таковой. Для эвакуации используют мед транспорт, а при нехватке его привлекаются приспособленные транспортные ср-ва по плану взаимодействия. Эвакуационные потоки направляются из ОП как можно быстрее и в направлении перпендикулярном направлению ветра или против него. Ср-ва защиты не снимаются, не рекомендуется прикасаться к окружающим предметам, садиться на землю и прочие открытые места.

Спец мед помощь при хим авариях начинается на догоспитальном этапе и проводится всеми доступными ср-ми, затем оказывается пораженным в ЛПУ, в том числе военно-мед службы МО РБ. Обязательным правилом яв-ся лечение до окончательного исхода в тех ЛПУ, куда пораженные направлены первично из очага поражения. В оптимальном варианте это токсикологический центр, т.к. в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение пораженных, и обеспечить единую лечебно-диагностическую тактику. Больницы, в кот планируется направление пораженных СДЯВ, готовятся к их массовому приему согласно плана задания КЗО. Развертывание происходит по определенной схеме, с предусмотренными отделениями специальной обработки, площадок для дегазации эвакуационного транспорта, санитарно-хозяйственного имущества и оборудования. Весь персонал должен непременно работать в ср-вах защиты органов дыхания и кожи. При перепрофилировании, больницы усиливаются необходимым кол-вом токсико-терапевтических бригад, токсикологами и др специалистами. Расчетным кол-вом яв-ся оказание спец. токсикологической помощи 20-25 пораженным за 12 ч раб.

Специализированная мед помощь включает: симптоматическое леч, специфическая фармакологическая коррекция (антидоты), ускоренное выведение токсичных в-тв из орг-ма, симптоматическое леч. Экстренная коррекции неспецифических пат. синдромов (токсич.шок, наруш-я дыхания, токсич. кома).

Специфическая фармакологическая коррекция. Проводится при помощи препаратов, позволяющих уменьшить или сократить избирательное токсическое действие ядов. позволяет избежать летальности.

Ускоренное выведение токсичных в-тв из организма путем очищения ЖКТ, стимуляции выведения яда из организма кишечным, почечным путем, применением мощных методов искусственной детоксикации  и физико-химической гемотерапии

Особенности организации ЛЭМ в очагах бактериологического заражения.При поступлении пораженных из очагов бак заражения мед подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы.  Он предусматривает: тщательную мед сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте; сан обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения; изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заб; защиту мед персонала от заражения.

Ввод ОПМ в очаг бак заражения осущ-ся после обеззараживания территории. ОПМ в очаге бак заражения используется для: -усиления ЛПУ ( выявление, госпитализация, лечение заболевших), -развертывание инфекционных стационаров, - организация обсерватов.

Первая мед помощь в очаге включает: использование подручных и таб. Ср-тв защиты, выявление и изоляция больных, проведение экстрен-й неспецифической профилактики, полная или частичная сан. обработка. Доврачебная помощь включает: наложение повязок, жгута, шин, устранение асфиксии, введение обезболивающих, антидотов, простейшие мероприятия по борьбе с шоком.

ОПМ выявляет, обследует, госпитализирует, изолирует инфекционных больных. Выявленные инфекционные больные изолируются до момента эвакуации и эвакуируются на специально выделенном транспорте в инфекционные больницы. Перевозить инфек. Больных с неинфекционными  на одном транспорте запрещается. Транспорт после каждой перевозки обеззараживают. Лица, осуществляющие эвакуацию, обеспечиваются ср-ми индивидуальной защиты. Запрещается перевозка больных на попутном транспорте. При эвакуации больных из очага в инфекционные больницы устанавливаются пути эвакуации, по которым запрещается движение другого транспорта. Инфекционные больные оставленные на дому обеспечиваются патронажем (их посещает врач) обслуживают инфек. Больных родственники.

По окончанию работы работники ОПМ проходят санитарную обработку.