21. Понятие социального страхования. Виды.

Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, безработицы. Принципы социального страхования:

1)обязательность для всех участников (работников, работодателей, государственных учреждений);

2) распределение обязанностей по уплате страховых взносов в фонды социального страхования между работниками и работодателями с привлечением по мере необходимости средств государственного бюджета;

3) соответствие размеров страхового взноса той степени социальной защиты, которая необходима населению исходя из установленных общественных стандартов уровня и качества жизни;

4) соразмерность страховых выплат степени потребности в социальной помощи с учетом размеров, сроков и других условий уплаты страховых взносов;

5) право на получение социальной выплаты определяется фактами наступления социального риска и уплатой страховых взносов без дополнительной проверки нуждаемости в доходе.

К финансовой основе социального страхования можно отнести обязательные (в силу закона), всеобщие (для всех работодателей и в отдельных случаях работников) и равные (в одинаковой доле от фонда оплаты труда) страховые взносы. Формы социального страхования изменяются по мере изменения структуры социальных рисков. В большинстве зарубежных стран существуют три основные отрасли страхования: пенсионное, медицинское (больничное), от несчастных случаев. Совсем недавно в России существовала еще одна отрасль – от безработицы. Также постепенно формируется новая отрасль – страхование по долгосрочному уходу.

Система социального страхования включает четыре отрасли, управляемые тремя внебюджетными государственными фондами:

1) государственное социальное страхование (ФСС);

2) обязательное страхование от несчастных случаев (ФСС);

3) обязательное медицинское страхование (федеральный и территориальные фонды ОМС и ПФР);

4) обязательное пенсионное страхование (ПФР).

Исторически определились три формы организации систем социального страхования:

• Коллективное (страхование, организуемое профсоюзами);

• Государственное;

• Смешанное (основанное на взаимодействии государства и профсоюзов).

22. Антидоты

Противоядие или антидот  — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм. Выбор антидота определяется типом и характером действия веществ, вызвавших отравление, эффективность применения зависит от того, насколько точно установлено вещество, вызвавшее отравление, а также от того, как быстро оказана помощь.  По способу действия антидоты отравляющих веществ разделяются на четыре группы. 1. Антидоты физико-химического действия включают в себя обволакивающие и адсорбирующие вещества. В практике широкое распространение получили только последние — активированный (древесный, животный) уголь и белая глина. Эти средства эффективны лишь в случае раннего применения, до всасывания отравляющих веществ в кровь. 2. Антидоты химического действия обезвреживают отравляющие вещества в крови и тканях пострадавшего вследствие нейтрализации ОВ или образования малотоксических либо безвредных веществ. Так, например, при отравлениисинильнойHYPERLINK "http://www.medical-enc.ru/17/sinilnaya-kislota.shtml" кислотой применяют гипосульфит натрия; образующиеся при этом безвредные роданистые соединения выводятся из организма с мочой. Дифосген можно нейтрализовать гексаметилентетрамином (уротропином) в случае раннего применения последнего, то есть до всасывания отравляющих веществ в ткани и кровь пострадавшего. Как лечебное средство гексаметилентетрамин бесполезен из-за быстрого гидролиза дифосгена в организме. 3. Антидоты конкурентного действия непосредственно на отравляющие вещества не действуют, но вступают с ними в конкурентные отношения (антагонизм) за влияния на реактивные системы организма. На этом принципе основано применение кислорода в качестве антидота при отравлении окисью углерода; тиоловых соединений — при поражении люизитом; реактиваторов холинэстеразы — препаратов группы пиридина (ПАМ, ТМБ-4), гидроксиламина — при поражении отравляющими веществами типа зарин; атропина и других холинолитиков — при поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия. 4. Антидоты физиологического действия вызывают физиологический эффект, противоположный действию отравляющих веществ. Например, барбитураты назначают при судорожном синдроме, вызванном фосфорорганическими отравляющими веществами.

В качестве противоядий используют те или иные вещества или смеси, в зависимости от характера яда (токсина):

• этанол может быть использован при отравлении метиловым спиртом

• атропин — используют при отравлении M-холиномиметиками (мускарин и ингибиторами HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80_%D0%B0%D1%86%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8D%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%8B"ацетилхолинэстеразы(фосфорорганические яды).

• глюкоза — вспомогательный антидот при многих видах отравлений, вводится внутривенно или перорально. Способна связывать синильную кислоту. Нейтрализует действие цианистого калия, образуя в соединении с ним нетоксичное соединение — циангидрид глюкозы.

• налоксон — используют при отравлении и передозировке опиоидами

Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях

• Унитиол — низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как антидот при острых отравлениях люизитом, солями тяжелых металлов (ртуть, медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении хлорированными углеводородами.

• ЭДТА-тетацин-кальций, Купренил — относится к комплексонам (хелатообразователям). Образует легко растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро выводятся из организма через почки. Применяется при острых отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь).

• Оксимы (аллоксим, дипироксим) — реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в первые 24 часа.

• Атропина сульфат — антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ, когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов; а также при отравлении ядами, вызывающими брадикардию и бронхорею.

• Этиловый спирт — антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем.

• Витамин ВHYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD_%D0%926"6 — антидот при отравлении противотуберкулезными препаратами (изониазид, фтивазид); гидразином.

• Ацетилцистеин — антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты. Применяется также при отравлении парацетамолом.

• Налорфин — антидот при отравлении морфином, омнопоном, бенздиазепинами.

• Цитохром-С — эффективен при отравлении окисью углерода.

• ЛипоеваяHYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0" кислота — применяется при отравлении бледной поганкой как антидот аманитина.

• Протаминсульфат — антагонист гепарина.

• Аскорбиновая кислота — антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.

• Тиосульфат натрия — антидот при отравлении солями тяжелых металлов и цианидами.

• Противозмеиная сыворотка — используется при укусах змей.